vopros_21

Лихорадка денге — острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, распространённая в странах тропического и субтропического пояса.

Различают две клинические формы болезни: классическую и геморрагическую (шоковый синдром денге).

Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновой лихорадкой, артралгией, миалгией, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и доброкачественным течением болезни. Геморрагическая лихорадка денге характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью.

Возбудитель–РНК-содержащий денгевирус, семейства Togaviridae, рода Flaviviridae.

Односпиральная РНК.

Инактивируется кипячением и обычными дезинфектантами.

Источник возбудителя инфекции — больной человек и обезьяны, у которых заболевание может протекать латентно.

Переносчики — комары рода Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis.

Механизм – трансмиссивный.

Иммунитет после перенесённой болезни кратковременный, длится несколько лет, типоспецифический.

Профилактические мероприятия включают уничтожение комаров и обезвреживание мест локализации их потомства. Используют индивидуальные средства защиты от комаров. Засетчивание оконных и дверных проёмов. В случаях экстренной профилактики применяют специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эндемичных районах.

Патогенез

Заражение происходит при укусе инфицированным комаром. Первичная репликация вируса происходит в регионарных лимфатических узлах и клетках эндотелия сосудов. В конце инкубационного периода развивается вирусемия, сопровождающаяся развитием лихорадки и интоксикацией. В результате вирусемии поражаются различные органы и ткани. Именно с органными поражениями связывают повторную волну лихорадки. Выздоровление связано с накоплением в крови комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител, которые сохраняются в течение нескольких лет.

Клиника классической формы:

В клинически выраженных случаях инкубационный период длится от 3 до 15 дней, чаще 5–8 дней.

Болезнь начинается с озноба, быстрого повышения температуры до 38–41 °С, сохраняющейся в течение 3–4 дней (начальный период болезни). Больные жалуются на сильную головную боль, боли в глазных яблоках, особенно при движении, мышцах, крупных суставах, позвоночнике, нижних конечностях. Это приводит к затруднению при любом движении, обездвиживает больного. При тяжёлом течении болезни наряду с сильной головной болью возможны рвота, бред, потеря сознания. Характерно увеличение периферических лимфатических узлов. К концу 3-х суток или на 4-е сутки температура критически снижается до нормальной. Период апирексии длится обычно 1–3 дня, затем температура повышается вновь до высоких цифр. Сыпь появляется обычно на 5–6-й день болезни, иногда раньше, сначала на грудной клетке, внутренней поверхностиплеч, затем распространяется на туловище и конечности. Характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая часто сопровождается зудом, оставляет после себя шелушение. Общая продолжительность лихорадки — 5–9 дней. В гемограмме в начальном периоде — умеренный лейкоцитоз и нейтрофилёз, позже — лейкопения, лимфоцитоз. Возможна протеинурия.

Клиника геморрагической лихорадки денге - характеризуются четырьмя главными клиническими признаками: высокой температурой, геморрагиями, гепатомегалией и недостаточностью кровообращения. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры тела до 39–40 °С, сильного озноба, головной боли, кашля, явлений фарингита. В отличие от классической денге миалгию и артралгию наблюдают редко. В последующие 3–5 дней болезни появляется кореподобная пятнисто-папулёзная или скарлатиноподобная сыпь на туловище, а затем — на конечностях и лице. Отмечают боли в эпигастральной области или по всему животу, сопровождающиеся многократной рвотой. Печень болезненна, увеличена. Через 2–7 дней температура тела часто снижается до нормального или пониженного уровня, проявления болезни могут регрессировать, наступает выздоровление. При тяжёлом течении состояние пациента ухудшается. Самый частый геморрагический признак — положительный тест со жгутом (у большинства больных возникают кровоподтеки в местах инъекций). На коже появляются петехии, подкожные кровоизлияния, кровотечения. Значительно снижается количество тромбоцитов, показатель гематокрита повышается на 20% и более. Характерно развитие гиповолемического шока.

Диагностика:

1. клиника плюс эпид анамнез

2. выделение вируса с помощью пцр

3. выявление повышения титра антител к вирусу с помощью ифа

дифференциальная диагностика. Классическую форму денге дифференцируют от гриппа, кори, флеботомной лихорадки. Геморрагическую форму денге дифференцируют от менингококкемии, сепсиса, тропической малярии.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим постельный, лёгкие формы амбулаторно.

2. Этиотропная терапия не разработана. Основа лечения–патогенетическая терапия.

3. Анальгетики, антипиретики(аспирин противопоказан!)

4. Аскорбиновая кислота

5. Дезинтоксикация (введение в зависимости от тяжести состояния)

6. При ГЕМОРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ ДАНГЕ: Коррекция гемодинамики, КЩС, Дезинтоксикация, Оксигенотерапия, Гепарин (ориентируясь на лабораторные данные при ДВС), Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.