vopros_18

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности.

Этиология

 Возбудитель — арбовирус семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus

 30 серотипов, 4 из которых вызывают заболевание

 Геном вируса включает три сегмента, одноцепочечная РНК

Вирус чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению

 инактивируется при 50 °С в течение 30 мин,

 Относительно устойчив во внешней среде при 4–20 °С, хорошо сохраняется при температуре

ниже –20 °С

Эпидемиология

 Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой.

Заражение возможно следующими путями:

 при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;

 при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома),через поврежденные участки кожи;

 при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.

Передача инфекции от человека к человеку невозможна.

 Естественная восприимчивость людей высокая, болезни подвержены все возрастные группы.

 Перенесённая инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет.

Патогенез

Вирус внедряется через слизистые дыхательных, пищеварительных путей, повреждённый кожный покров и репродуцируется в лимфоузлах и мононуклеарно-фагоцитарной системе. Происходит диссеминация вируса и его инфекционно-токсическое воздействие на рецепторы сосудов и нервной системы, что клинически соответствует инкубационному периоду болезни. Циркулирующий в крови вирус захватывают клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы и при нормальной иммунореактивности удаляют из организма. Но при нарушении регуляторных механизмов комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол, в результате чего повышается проницаемость сосудов и развивается геморрагический диатез с плазмореей в ткани. Результатом развившихся под действием вируса нарушений становятся геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах (манифестация ДВС-синдрома). Наибольшие изменения отмечают в почках — снижение клубочковой фильтрации и нарушение канальцевой реабсорбции, что приводит к олигурии, азотемии, протеинурии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, в результате чего развивается ОПН. Последняя стадия патогенеза - Анатомическая репарация, формирование стойкого иммунитета, восстановление нарушенных функций почек.

Клиника

 Инкубационный период - от 4 до 49 дней (в среднем, 14-21) дней.

 Для начального периода характерны: высокая температура тела (выше 38,0-

40,0 °C) в течение 3-10 суток; тошнота; сухость во рту; боли в животе; головные боли; боли в суставах и мышцах; запоры (возможна диарея (понос) до 3-5 раз в сутки); снижение остроты зрения («мушки перед глазами»); боли в глазных яблоках (проходят через 1-5 дней); покраснение лица, шеи, груди; покраснение белков глаз (склер), мягкого неба; на 3-5 день появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний в области ключиц, подмышек, груди.

Олигурический период (3-6 по 8-14 день) - нормализация температуры тела, но нарастают симптомы интоксикации, поражение почек, проявляющееся болями в пояснице и уменьшением количества выделяемой мочи за сутки (до полного отсутствия мочеиспускания); развивается геморрагический синдром (в виде носовых кровоизлияний, кровоизлияний в белки глаз, желудочно- кишечных и маточных кровотечений, отмечаются бледность и одутловатость (отечность) лица, век; при прощупывании живота в области печени и постукивании в области почек возникает болезненность.

Полиурический период (9-13 день): увеличение объемов мочевыделения (до 5 литров в сутки); прекращение рвоты; восстановление сна и аппетита; сохранение слабости, сухости во рту, усиление жажды.

Период реконвалесценции - восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови:

 в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения;

 в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.

Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макро- гематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Специфическая лабораторная диагностика

 РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут.

Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания.

 ИФА

 ПЦР

Лечение

Противовирусные препараты

 Проводят в начальном периоде, в первые 3–5 дней: рибавирин, йодофеназон, тилорон, донорский специфический иммуноглобулин, комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферонов.

Патогенетическая терапия

 постельный режим;

 прием полужидкой легкоусвояемой пищи; дробное питание без ограничения приема

поваренной соли.

 витаминотерапия (в особенности, прием витаминов группы В и С);

 дозированный объем выпиваемой жидкости в зависимости от объема диуреза (объема

выделяемой мочи);

 при сильной интоксикации, рвоте и поносе внутривенно назначают раствор глюкозы,

солевых растворов;

 Профилактика ДВС-синдрома (дезагреганты, гепарин)

Меры профилактики

 Специфическая не проводится.

 Неспецифическая Включает уничтожение грызунов в

очагах, использование респираторов при работе в

запылённых помещениях, хранение продуктов на

складах, защищённых от грызунов.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ГЛПС — 3 мес, среднетяжёлой и тяжёлой — 12 мес. Наблюдение проводит врач-инфекционист, при его отсутствии — участковый терапевт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее — через 3, 6, 9, 12 мес.