Литература:

1. Антоненкова, Н.Н.; под общ. ред. И. В. Залуцкого. — Минск :Выш. шк., 2007.-С.447-474.

2. Струков, А.И.; Серов В.В.Болезни желудочно-кишечного тракта – В.,1995. – С.342.

3.http://omr.by/sites/default/files/journal/oj_24_38-48.pdf

4.http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_1_18_ft.pdf

5. http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic21/text736/index5.htm

Редкие легочные заболевания: случаи из практики

Графутко А.А, Игнатенко О.А (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н. Русецкая М.О.

УО «Витебский государственный медицинский университет» г.Витебск

Актуальность. В своей повседневной практике врачи сталкиваются с нетипичными признаками течения заболевания. От квалификации специалистов зависят здоровье, а часто и жизнь пациента. Определенные трудности в диагностике нозологий составляют редковстречающиеся заболевания [1].

Цель. Определить диагностические возможности УЗ «ВОКБ» в распознании редких легочных заболеваний.

Материал и методы. В работе использованы данные историй болезней 4 пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии в период с 2010г. по 2014г. по поводу альвеолярного протеиноза и лимфангиолейомиоматоза. Средний возраст пациентов составил . Лица женского пола - 3 пациентки, лица мужского пола - 1. Всем пациентам выполнена компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). Трем пациентам выполнена торакоскопическиассистированная биопсия легкого, одна пациентка отказалась от диагностической операции.

Результаты и обсуждение. При поступлении пациенты предъявляли жалобы на боль в грудной клетке, затруднение дыхания, кашель со скудной мокротой. При рентгенографии ОГК у двух пациенток выявлен пневмоторакс, у двух пациентов негомогенные инфильтративные изменения паренхимы. По данным компьютерной томографии верный диагноз заподозрен у трех пациентов: у 2 - лимфангиолейомиоматоз, у 1 - альвеолярный протеиноз. Изучение биопсийного материала позволило установить верный дианоз.

Выводы: Диагностика редких легочных заболеваний зависит от квалификации врачей лучевых диагностов. При наличии типичных признаков диагноз можно установить используя только КТ ОГК. Биопсия легкого позволяет установить дианоз с большой долей вероятности.

Литература:

1. В.А. Порханов, М.В. Вертелицкая, Н.Н. Кизименко. Рентгендиагностика в пульмонологии, кардиологии и ревматологии. Краснодар, 2006, 463с.

Анализ энтеральной микрофлоры пациентов с острой кишечной непроходимостью.

Деркач В.И.(6 курс лечебный факультет)

Научные руководители: д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Фомин А.В., ст. преподаватель Ковалева Л.А.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В Республике Беларусь за последние 30 лет заболеваемость раком прямой кишки возросло в 2,3 раза, раком ободочной кишки – в 2,8 раза[1].

Обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее частым и тяжелым осложнением рака ободочной кишки. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки частота этого неотложного состояния в структуре других его осложнений составляем 90%[2].

Цель. Целью нашего исследования являлся анализ микрофлоры кишечника пациентов УЗ ВГК БСМП с диагнозом острая кишечная непроходимость.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 10 пациентов оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Из них 4 пациента с кишечной непроходимостью опухолевого генеза, 6 пациентов со спаечной кишечной непроходимостью. Для оценки степени воспалительных изменений у пациентов, поступивших в стационар, анализировали модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который определяли по формуле:

ЛИИм = .

Для оценки состояния вегетативного дисбаланса использовался вегетативный индекс Кердо (ВИ), который определяли по формуле: ВИ=(1-АД_Д/ЧСС) х 100. ВИ с положительным знаком указывает на преобладание симпатотонии, с отрицательным – на преобладание парасимпатотонии.

Назоинтестинальная интубация кишечника при острой кишечной непроходимости выполнена при диаметре тонкой кишки более 3,0 см девяти пациентам. Данная медика широко распространена и рекомендуется в странах постсоветского пространства, но подвергается критике зарубежных хирургов[3]. Проведен анализ содержимого кишечника для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам у девяти пациентов из назоинтестинального зонда и у одного из энтеростомы. Всем пациентам проводилась стандартная антибиотикотерапия по схеме цефотаксим – 2,0× 3 раза в день внутривенно, ципрофлоксацин 0,4×2 раза в день внутривенно, метронидазол 0,5%-100,0×3 раза в день внутривенно.

Результаты исследования. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице1. Все пациенты были разделены на две группы – в первой группе пациентов (4 человека) при посеве высевалось два вида микроорганизмов, во второй группе один вид микроорганизмов.

Во время проведении ревизии брюшной полости было отмечено, что в у всех 10 пациентов тонкая кишка была увеличена в диаметре. Толстая кишка у пациентов первой группы была увеличена в размерах в 25% (1 пациент) случаев, во второй группе в 33,3% (2 пациента) случаев.

Средняя продолжительность лечения составила 29,5±16 дней в первой 14,7±6,8 дней во второй группе соответственно. Девяти пациентам проводилась НГИИ, при этом в первой группе зонд удалялся в 100% случаев после 5 суток, в то время как во второй группе в 100% (5 пациентов) зонд удалялся в сроки до 5 суток.

В первой группе определялись сочетания - E. Coli и candida spp, E. Coli и Klebsiella oxytoca, E. Coli и Pseudonada aeruginosa. Во второй группе высевались E. Coli, Klebsiella oxytoca, Pseudonada aeruginosa, Protei.

Таблица 1. Возраст и пол пациентов.

	Первая группа	Вторая группа
Возраст	61±13,6 лет	65±23,6 лет
Пол	50% (2 пациента) – мужчины 50% (2 пациента) – женщины	16,7% (1 пациент) – мужчины 83,3% (5 пациентов) - женщины

Из первой группы у 25% (1 пациент) и 50% (3 пациента) была обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза.

При проведении анализа на чувствительность к антибиотикам было установлено, что в первой группе 75% (3 пациента) микроорганизмов не были чувствительны к назначенным антибиотикам и 25% (1 пациент) микроорганизмов были чувствителен к одному или более антибиотику (к которым определялась чувствительность). Во второй группе 50% (3 пациента) микроорганизмов были чувствительны к одному или более антибиотику и 50% (3 пациента) микроорганизмов были не чувствительны к назначенным антибиотикам (к которым определялась чувствительность). У пациентов первой группы наличием к энтеральном содержимом смешанной микрофлоры преобладала парасимпатотоническая реакция. У пациентов первой группы преобладала симпатотония (таблица 2).

Таблица 2. Показатели вегетативного индекса Кердо и ЛИИ

	Первая группа	Вторая группа
Симпатотония	25% (1 пациент)	83,3% (5 пациентов)
Парасимпатотония	75% (3 пациента)	-
ВИ=0	-	16,7% (1 пациент)
ЛИИ	3,97±3,47		4,5±1,35

Достоверно по уровню ЛИИ пациенты первой и второй группы не отличались.

Выводы:

1. Количественный состав микрофлоры кишечника при острой кишечной непроходимости оказывает влияние на продолжительность лечения пациентов и исход заболевания.

2. При острой кишечной непроходимости имеет место преобладание устойчивости микроорганизмов кишечника к проводимой стандартной антибиотикотерапии не менее чем в половине случаев.

3. При острой кишечной непроходимости у пациентов при наличии сочетанной энтеральной инфекции имеет место преобладание парасимпатотонии.