Литература:

1. Гульмурадов, Т.Г. Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате / Т.Г. Гульмурадов, Б.Д. Бобоев, О.М. Новикова // Хирург.-2007.-№5.-С.7-11.

2. Кригер А.Г. Острый аппендицит /, А.В.Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов //- М.: Медпрактика, 2002.-244с.

3. Хальзов В.Л. Роль УЗИ в диагностике, выборе тактики при лечении больных с аппендикулярным инфильтратом / B.JI. Хальзов, Р.Ю. Ислямов, Н.Ф. Железнева //Скорая мед. помощь.-2004.-№3.-С.58.

Анализ оперативного лечения пациентов с травмами брюшной полости в больнице скорой медицинской помощи города витебска

Бабаш С.О., Качан Н.М., Кустов И.С.

(4 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: к.м.н., доцент Шаркова Л.И., к.м.н., доцент Васильев О.М.,к.м.н., доцентСтановенко В.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В настоящее время во многих развитых странах мира наблюдается тенденция к росту травматизма, которая обусловлена бурным развитием автомобильного транспорта, механизацией трудовых процессов. По данным ВОЗ, смертность от травмы третья по частоте после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, причем гибнут главным образом люди молодого работоспособного возраста – от 25 до 40 лет[1,2,3]. Вместе с тем, особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений – сочетанной и множественной травмы, приводящей к увеличению летальности и инвалидности.

Вструктуре травм мирного времени повреждения живота составляют от 2 до 4% среди других видов травм[1,2]. Доминируют закрытые повреждения – наиболее тяжелый вид травм, так как летальность в данном случае составляет 10-57,5%, в отличие от проникающих ранений, летальность которых составляет – 4,8-31%[1,2,4].

В результате травматического повреждения органов брюшной полости могут развиться тяжёлые состояния, угрожающие не только здоровью пострадавшего, но и его жизни. Необходимо отметить возникновение внутреннего кровотечения при травмах паренхиматозных органов и развитие посттравматического перитонита в результате повреждения полых органов.

При травме органов брюшной полости задачи хирургов заключаются не только в спасении жизни пациентов, но и в назначении лечения, в том числе оперативного, которое позволит избежать последствий повреждений, связанных с травмой, а так же предупредить послеоперационные осложнения, что, в конечном итоге, позволит улучшить качество жизни пациента.

Цель. Произвести анализ эффективности оперативного лечения пациентов с травмами органов брюшной полости, поступивших в больницу скорой медицинской помощи г.Витебска.

Материалы и методы. Изучены медицинские карты пациентов с различными травмами органов брюшной полости, находившихся на лечении в 1-м и 2-м хирургических отделения БСМП за 2012 год.

Результаты и обсуждения. За исследуемый год на лечение в хирургических отделениях БСМП города Витебска с травмами органов брюшной полости находились 55 пациентов в возрасте от 19 до 65 лет.Средний возраст пациентов составлял 37,1 лет. Исследование показало, что мужчин было в два раза больше чем женщин: мужчин – 36, что составило 65,5%, а женщин – 19(34,5%). В таблице 1 представлено распределение пациентов по полу и возрасту.

Таблица 1. Распределение пациентов с травмами органов брюшной полости по возрастным группам.

Пол	Возрастные группы (в годах)
	19-40	41-60	>60	всего	%
Мужчины	19	12	5	36	65,5
Женщины	12	7	-	19	34,5
Всего	31	19	5	55	-
%	56,4	34,5	9,1	-	100

Большинство пациентов находились в молодом возрасте от 19 до 40 лет (56,4%). В трудоспособном возрасте было 50 человек (91%). При поступлении в БСМП 16 (29,1%) пациентов находились в состоянии алкогольного опьянения.

Анализ медицинских карт пациентов показал, что среднее количество проведенных койко-дней в стационаре равняется 7,9 дней. Минимальное количество дней – 1, максимальное количество дней – 55. Среди поступивших, десяти пациентам (18,1%) был поставлен диагноз ушиб органов брюшной полости, не потребовавший оперативного вмешательства.

Одиннадцати пациентам был выставлен диагноз закрытойтравмы брюшной полости, что составило 20%. Среди этих пациентов была выполнена 1 видеомоторная лапароскопия и дренирование брюшной полости, а 3 пациентам выполнена лапаротомия и соответствующие оперативные вмешательства.

Количество колото-резаных ран, не проникающих в брюшную полость, составило14 (25,4%), этим пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка ран. У 20 пациентов были выявлены проникающие в брюшную полость ранения (36,5%), которые стали показанием для срочной лапаротомии и выполнения различных операций.

В ходе исследования выявлено, что количество травм с повреждением паренхиматозных органов составило 5 (9,1%). У 12 пациентов обнаружены травмы с повреждением полых органов: тонкой и толстой кишки, мочевого пузыря. В таблице 2 представлено распределение пациентов по полученным повреждениям внутренних органов, в зависимости от вида травмы.

Таблица 2. Частота повреждения органов брюшной полости при закрытой и открытой травме.

Вид травмы	Пораженные органы
	Селезенка	Печень, поджелудочная железа	Тонкий и толстый кишечник	Желудок, мочевой пузырь	Всего
Закрытая	1	1	0	1	3
Открытая	0	3	7	4	14
Всего	1	4	7	5	17

Из 55 пациентов с травмой органов брюшной полости 36 (65,5%) в срочном порядке были прооперированы. Были выполнены различные оперативные вмешательства: ушивание раны правой или левой долей печени (3) и одна спленэктомия. Семи пациентам произведено ушивание ран тонкой и толстой кишки, двум пациентам выполнено ушивание ран желудка. После ранения мочевого пузыря 1 пациенту произведено ушивание этого органа, а другому пациенту выполненаэпицистотомия.

В послеоперационном периоде 7 пациентов были переведены в реанимационное отделение, где находились там от одного до семи дней.

В результате проведенного лечения 98,2% пациентов были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Выполненные исследования показали, что среди пациентов с травмами органов брюшной полости у 9,1%из них были повреждения паренхиматозных органов, а у 21,8% - повреждения полых органов.

Подавляющее большинство пациентов (65,5 %) составляют лица мужского пола от 19 до 65 лет, 91% из которых трудоспособного возраста.

Всем пациентам, нуждающимся в оперативных вмешательствах, были выполнены различные по сложности операции, приведшие к выздоровлению.