Литература:

1. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. – М.:Т-Визит,2003. – 240с.

2. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тесленко С.Н., Сивожелезов А.В. Распространенный гнойный перитонит: Монография. – Харьков «Прапор». – 2008. – 280с.

Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Ласская И.А., Коляденко Е.С. (4 курс, лечебный факультет).

Научные руководители: доцент, к.м.н. Э.Я. Зельдин,

доцент, к.м.н. А.В. Богданович

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г.Витебск

Актуальность. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является потенциально жизнеугрожающим состоянием, требующим обязательной госпитализации пациентов [1]. Частота возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ колеблется от 100 случаев на 100 тыс. населения США и 50 – 170 случаев на 100 тыс. жителей Евросоюза [3].

Основной причиной гастродуоденальных кровотечений по-прежнему остаются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, составляющие 50 – 70 % случаев желудочно-кишечных кровотечений, частота неязвенных кровотечений составляет в среднем 33,9 % от всех случаев гастродуоденальных кровотечений [2].

Цель исследования. Оценка частоты возникновения кровотечений из верхних отделов ЖКТ язвенной и неязвенной этиологии, вопросы диагностики и результаты лечебных мероприятий.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты диагностики и лечения 315 пациентов, поступивших за период с 2013 по 2014 год в хирургические отделения №1,2,4 ВГКБСМП по поводу острой и хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, синдрома Мэллори-Вэйсса, синдрома Дьелафуа, варикозного расширения вен пищевода на фоне портальной гипертензии, осложненных кровотечением.

Среди поступивших 217 (69%) мужчин и 98 (31%) женщин. Распределение в зависимости от возраста и пола представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от пола и возраста

Пол	Возраст								Всего
	До 30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80	81 и более
Мужчины	25	32	40	63	28	18	11	217
Женщины	10	10	11	22	17	15	13	98
Всего	35	42	51	85	45	33	24	315

59 пациентов (19%) обратились в первые 6 часов от начала кровотечения, от 7 до 24 часов – 57 (17,8%), более 24 часов – 199 (63,2%).

Результаты исследования. Среди 315 пациентов язва желудка, осложненная кровотечением, обнаружена у 100(31,7%), в том числе острая язва – 63 (63%), хроническая – 37 (37%); язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением – у 113 человек (36%), из них острая язва – 68 (60,2%), хроническая – 45 (39,8%); синдром Мэллори-Вэйсса – у 85 (27%); синдром Дьелафуа – у 3 (1%), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – у 14 пациентов (4,3%). 25 пациентов (14,8 %) доставлены в состоянии алкогольного опьянения.

Все поступившие обследованы в соответствии с протоколами МЗ РБ. При эндоскопическом исследовании у 92 пациентов (29,2%) выявлено продолжающееся кровотечение, у 223 (70,8%) – состоявшееся кровотечение. Степень тяжести кровопотери представлена в таблице 2.

Таблица 2. Степень тяжести кровопотери

Пол	Степень тяжести кровопотери			Всего
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Мужчины	137	47	33	217
Женщины	54	29	15	98
Всего	191	76	48	315

По данным эндоскопии установлена локализация язв (по Джонсону): I тип у 54 пациента (54%), II тип – у 6 (6%), III тип – у 18 (18%), IV тип – у 14 (14%), V тип – у 8 (8%).

Классификация признаков кровотечения по J. Forrest: FIa – струйное кровотечение – у 3 пациентов с синдромом Дьелафуа (1,4%); FIb – продолжающееся капиллярное кровотечение – у 26 пациентов (12%); FIIa - тромбированные крупные сосуды – у 42 (19,4%); FIIb – фиксированные сгустки к язвенному дефекту – у 123 пациентов (57%); FIIc – мелкие тромбированные сосуды – у 22 (10,2%).

Лечебная тактика определялась по данным клинического, лабораторного и эндоскопического исследований.

Лечение пациентов с язвенными кровотечениями проводилось путем эндоскопического гемостаза (смесь 0,18 % раствора адреналина и 3 % раствора NaCl) у 171 пациента (80,3%), клипирования – у 27 (12,7%). При безуспешности эндоскопического гемостаза и рецидиве профузного кровотечения проводили экстренные операции: резекция желудка – у 7 человек (3,3%); прошивание кровоточащих язв – у 5 (2.3%); стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею – у 3 пациентов (1,4%).

При синдроме Дьелафуа кровотечения плохо поддавались эндоскопическому гемостазу, в связи с чем все они были оперированы. Выполнена гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов.

Всем пациентам с синдромом Мэллори-Вэйсса остановка кровотечения произведена с помощью эндоскопического инъекционно-инфильтрационного гемостаза.

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода проводилась постановка зонда Блэкмора на 8-10 часов с последующим контролем гемостаза. В последующем 6 пациентам произведено эндовенозное склерозирование этоксисклеролом.

Выводы:

1. В структуре кровотечений из верхних отделов ЖКТ в среднем 30% занимают кровотечения неязвенной этиологии.

2. В случае неэффективности эндоскопического гемостаза, особенно повторного, и при массивном рецидивном кровотечении показано оперативное лечение.

3. При ангиодисплазии Дьелафуа эндоскопический гемостаз, как правило, мало эффективен.