Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата по материалам бсмп

Аксинушкин А.В., Струкова А.Б (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Богданович А.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Аппендикулярный инфильтрат является одним из видов осложнения острого аппендицита, частота которого колеблется в пределах от 0,2 до 5,8% [2]. В образовании аппендикулярного инфильтрата принимают участие органы, прилежащие к червеобразному отростку. Слепая кишка, большой сальник, петли подвздошной кишки как бы склеиваются между собой, отграничивая источник инфекции от свободной брюшной полости [1].

Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несёт в себе опасность диагностической ошибки. Конгломерат который определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний. Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки. Возможны два исхода аппендикулярного инфильтрата: рассасывание или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса [3].

Цель. Изучить течение, диагностику и эффективность лечения пациентов с аппендикулярным инфильтратом.

Материалы и методы исследования. Произведен ретроспективный анализ 33 историй болезни пациентов, находившихся на лечении по поводу аппендикулярного инфильтрата за 2011 - 2014 годы. Анализ проводился на базе Витебской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Результаты исследования. В исследуемой группе возраст пациентов колебался от 15 до 89 лет. По возрастному критерию: пациенты в возрасте 15-25 лет – 7 (21,2%) ,26-35 лет – 6 (18,2%), 36-45 лет – 1 (3%), 46-55 лет – 6 (18,2%), 56-65 – 6 (18,2%), 66-75 лет – 3 (9,1%), 76-85 лет – 2 (6%), 86 лет и старше – 2 (6%).

Диагноз аппендикулярного инфильтрата на догоспитальном этапе был установлен у 5 пациентов (15%), 21пациент (64%) поступили с подозрением на острый аппендицит, 7 (21%) поступили с различными диагнозами (тонкокишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника, острый холецистит).

У всех поступивших клиническая картина заболевания соответствовала воспалительному процессу с явлениями интоксикации, отмечалось повышение температуры тела от 37,5 до 38,6 ⁰С. В общем анализе крови у 21 пациента (63,6%) наблюдался выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации живота в правой подвздошной области инфильтрат был обнаружен у 29 пациентов (86,2%), у 4 (13,8%) не определялся из-за выраженной подкожной жировой клетчатки. При ректальном и влагалищном исследовании болезненности и патологических образований не отмечалось.

Всем пациентам при поступлении было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. При этом у всех пациентов визуализировался инфильтрат в правой подвздошной области как опухолевидное образование смешанной эхогенности. У 20 больных при УЗИ визуализировался утолщённый до 7 - 10 мм червеобразный отросток.

Колоноскопия была выполнена 17 пациентам для исключения опухолевых заболеваний. У одного пациента был обнаружен полип прямой кишки, у двух - девертикулёз сигмовидной кишки.

При консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата применяли схему, включающую антибактериальные средства (цефалоспорины третьего-четвертого поколения, аминогликозиды, метронидазол) в сочетании с противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией.

Консервативная терапия оказалась неэффективной у 3 пациентов, у которых произошло нагноение аппендикулярного инфильтрата. Ультразвуковыми признаками абсцедирования являлись неоднородная структура с жидкостными зонами. Операция заключалась во вскрытии, санации и дренировании полости абсцесса внебрюшинным доступом.

Всем пациентам, лечившимся по поводу аппендикулярного инфильтрата на базе БСМП г. Витебска, была рекомендована при выписке плановая аппендоктомия через 1,5 – 2 мес.

Выводы:

1. Ультразвуковое исследование является высоко информативным методом и показано всегда при подозрении на аппендикулярный инфильтрат.

2. Консервативное лечение успешно у 91% больных аппендикулярным инфильтратом, после чего необходима плановая операция.