
- •Структурные характеристики плаценты при гестозе с задержкой развития плода
- •Литература
- •Родоразрешение женщин с тазовым предлежанием плода.
- •Литература
- •Факторы риска и течение беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом
- •Литература
- •Угнетение эритропоэза у детей с внегоспитальными пневмониями в возрасте от 5 месяцев до 3 лет и взаимосвязь с интенсивностью воспалительного процесса
- •Литература:
- •Оценка эффективности лекарственной стратегии при лечении фетоплацентарной недостаточности
- •Литература
- •Акушерско-гинекологическая и экстрагенитальная патология как факторы способствующие возникновению ицн.
- •Прогнозирование спонтанных преждевременных родов по клинико-анамнестическим данным
- •Литература
- •Структура биотопа генитального тракта матери и новорожденного при преждевременных родах
- •Литература:
- •Оценка весовых показателей тимуса и надпочечников у антенатально погибших плодов
- •Литература
- •Особенности цитокинового статуса и реакция эндотелия при формировании задержки роста плода
- •Распространённость и факторы риска возникновения задержки роста плода в республике беларусь
- •Эффективность противоревматической терапии у пациентов с ювенильным артритом
- •Определение эластазной активности в сыворотках крови и амниотической жидкости у беременных с инфекционно-воспалительными процессамми
- •Применения вспомогательных репродуктивных технологий по данным водкц
- •Литература
- •Особенности клинических и лабораторных данных у детей с хронической крапивницей
- •Литература:
- •Основные патологические состояния, приводящие к полифармакотерапии в третьем триместре беременности.
- •Нарушение гормонального фона как фактор риска развития эктопии шейки матки
- •Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов
- •Уровень d-лактата у здоровых женщин репродуктивного возраста
- •Литература:
- •Клинико-эпидемиологические аспекты эктопии шейки матки
- •Особенности сосудистого русла плаценты при маловодии у антенатально погибших плодов
- •Литература
- •Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек у первородящих женщин с доношенной беременностью
- •Литература
- •Изучение относительных рисков неблагоприятных исходов родов при подготовке шейки матки
- •Литература:
- •Инфекции передающиеся половым путем как фактор риска ‘эктопии шейки матки
- •Особенности липидного обмена у пациентов с синдромом поликистозных яичников
- •Литература
- •2) Преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней вгму, гастроэнтеролог Кизименко т.Г.
- •Оценка метаболического равновесия фетоплацентарной системы по морфометрическим показателят плода и плаценты
- •Литература
- •Оценка факторов, провоцирующих развитие геморрагического васкулита
- •Клинико-морфологические особенности опухолей центральной нервной системы у детей
- •Литература:
- •Течение беременности у повторнородящих женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности
- •Литература
- •Некоторые аспекты ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек
- •Литература
Литература:
Tao Le. First Aid for the USMLE Step 1. 20th Anniversary Edition / Tao Le, Vikas Bhushan, Neil Vasan // USA: The McGraw-Hill Companies, Inc. - 2010. — P. 124.
Johnson E.E. Iron metabolism and the innate immune response to infection / E.E. Johnson // Microbes Infect. – 2012 -№14 (3) – P.207-216.
Carver P.L. Metal ions and infectious diseases. An overview from the clinic / P.L. Carver // Met Ions Life Sci. – 2013.- №13.- P.1-28.
Королева, Е.Б. Внебольничная пневмония / Е.Б. Королева, Л.Б. Постникова, // Н.Новгород. – 2004. – 92 с.
Оценка эффективности лекарственной стратегии при лечении фетоплацентарной недостаточности
Груммо Е.А. (6 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: к.м.н., доцент Занько Ю.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. В настоящее время в связи с увеличением количества беременных в возрасте старше 35 лет, пациенток с хроническими экстрагенитальными заболеваниями и патологическим течением беременности возрастает число случаев фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Несомненно, значительную роль в повышении распространенности данной патологии играют вредные привычки. Все это ведет к повышению риска развития перинатальных заболеваний новорожденного.
Под фетоплацентарной недостаточностью понимают несоответствие между потребностями плода и способностью плаценты осуществлять свои функции, чаще всего возникающее вследствие морфологических изменений в ее тканях в ответ на воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. ФПН служит основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода, его травм в процессе родов, приводит к увеличению перинатальной смертности. По мнению ряда авторов около 20% случаев перинатальной смертности непосредственно связаны с патологией плаценты [1].
Именно по этой причине крайне важно вовремя диагностировать ФПН и назначить эффективную схему лечения. Однако до сих пор нет единых диагностических критериев данной патологии. Несмотря на то, что созданы препараты, действующие на различные звенья патогенеза ФПН [2], подбор оптимальной комбинации лекарственных средств в каждом конкретном случае по-прежнему остается трудной задачей.
Цель. Оценка эффективности лекарственной стратегии при лечении ФПН.
Материалы и методы исследования. Было проанкетировано 159 пациенток, находившихся на лечении в отделении патологии беременных УЗ «ВГКРД № 2» с июня 2014 года по апрель 2015 года. Проанализировано 285 историй стационарного пациента женщин, проходивших лечение в отделениях патологии беременных УЗ «ВГКРД № 2» (191) и родильного дома № 3 УЗ «ВГКБСМП» (94).
После обследования в стационаре и установления диагноза ФПН 350 пациенток были разделены на 3 группы. В исследование были включены беременные женщины с явлениями ФПН, получавшие регулярную фармакотерапию в течение 7 дней и более (основная группа – 190 пациенток), пациентки, получавшие нерегулярное лечение по поводу ФПН менее 7 дней (группа сравнения – 102 пациентки) и пациентки, у которых был установлен диагноз ФПН, не получавшие медикаментозного лечения во время беременности, составили контрольную группу (58 пациенток).
Результаты исследования. Обращал на себя внимание тот факт, что более 70% женщин из основной группы, группы сравнения и контрольной группы имели несколько факторов риска по развитию ФПН. Это, вероятно, обусловило довольно высокую частоту не только нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК), но и внутриутробной задержки развития плодов.
В результате исследования удалось выделить несколько схем лечения:
Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 6% пациенток (95%ДИ 4,18 – 9,12%).
Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК – 10% (95%ДИ 7,23 – 13,25%).
Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 16% (95%ДИ 12,72 – 20,07%).
Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 1% (95%ДИ 0,15 – 2,37%).
Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая МПК – 18% (95%ДИ 14,36 – 22,02%).
Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).
Терапия, улучшающая МПК – 31% (95%ДИ 26,18 – 35,34%).
Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 11% (95%ДИ 8,13 – 14,4%).
Метаболическая терапия – 2% (95%ДИ 0,8 – 3,77%).
Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).
Микронутриентная терапия – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).
Терапия, улучшающая функции плаценты – 1% (95% ДИ 0,15 – 2,37%).
Следовательно, 54% (95% ДИ 48,9 – 58,8%) пациенток получали препараты метаболической терапии, 20% (95% ДИ 16,26 – 24,23%) - микронутриентной, 36% (95% ДИ 31,38 – 40,92%) - терапии, направленной на улучшение функции плаценты, 94% (95% ДИ 90,58 – 95,61%) - улучшающей МПК.
После рождения ребенка оценивали основополагающие критерии эффективности терапии ФПН у новорожденных, матери которых страдали ФПН и проходили лечение, и у рожденных от матерей, страдавших ФПН и не лечившихся во время беременности. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1. Критерии эффективности терапии ФПН.
Показатели |
основная группа |
группа сравнения |
контрольная группа |
Вес новорожденного |
3490 +/- 464 |
3480 +/- 458 |
3310 +/- 515 |
Рост новорожденного |
52 +/- 3 см |
52 +/- 2 см |
51 +/- 2 см |
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах |
8 +/- 1 9 +/- 1 |
8 +/- 1 9 +/- 1 |
8 +/- 0 8 +/- 1 |
Инфекционные заболевания: Конъюнктивит Синдром инфицированного ребенка |
2% 2% |
0 4%
|
2% 4% |
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости |
5% |
6% |
6% |
В ходе исследования была изучена структура повреждения последа у беременных женщин с ФПН. Несмотря на множество комбинаций патологических процессов, развившихся в плаценте, децидуит встречался в 39% случаев, хориоамнионит – в 17%, диссоциированное созревание с преобладанием промежуточно зрелых ворсин – в 9%, интервилизит – в 4%, флебит пуповины – в 5%. В результатах гистологического исследования плацент у пациенток контрольной группы в 53% случаев отклонений от нормы не выявили (у пациенток группы сравнения и контрольной группы в 48% и 38% соответственно).
Выводы. 1. Более 70% женщин, принимавших участие в исследовании, имели несколько факторов риска по развитию ФПН.
2. Наиболее часто встречающиеся лекарственные стратегии: Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК; Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК; Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая МПК; Терапия, улучшающая МПК; Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК. При этом терапию, улучшающую МПК, получили 93,5% пациенток из основной группы.
3. Дети, рожденные пациентками, проходившими лечение ФПН, не отличались от детей, рожденных не лечившимися женщинами, по весо-ростовым показателям, оценке по шкале Апгар, частоте инфекционных заболеваний и синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
4. В результатах гистологического исследования плацент у пациенток основной группы в 53% случаев отклонений от нормы не выявили (в группе сравнения и контрольной группе в 48% и 37% соответственно).