Литература

1. Волощук И.Н.Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф. дис….докт. мед. наук.-м.,2002.-24с.

2. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб.: Грааль. 2002.-448с.

3.Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1999. – 448с.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Андрушкова М.В. , Максак Е.И., Ерошевская Д.В.(5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Кожар Елена Даниловна

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность: в настоящее время самыми распространенными методами оперативного родоразрешения при живом плоде являются кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум – экстракция плода.[1]

На сегодняшний день кесарево сечение продолжает сохранять в Республике Беларусь лидирующее место в структуре оперативного родоразрешения, начиная с 2006 г. (19,8%), и составляет 22,2% со значительными колебаниями в регионах: от 16,3% в Витебской обл. до 25,2% в Могилевской обл. [2]

Отличительной особенностью современного оперативного акушерства является увеличение числа повторных кесаревых сечений, показанием к которым в большинстве случаев является несостоятельный рубец на матке.[3]

Цель: анализировать наиболее частые показания, исходы и возможные осложнения в процессе и непосредственно после выполнения операции кесарево сечение.

Материалы и методы исследования: Нами был проведен ретроспективный анализ 100 историй родов, проведенных путем операции кесарево сечение у женщин, поступивших в Витебский городской родильный дом №2 за период 2013-2014 г. в сроке гестации от 29 до 41 недель.

Результаты исследования:

Исходя из данных за 2014 год, количество родов составило 2160. При этом, выполненных операций кесарево сечение- 595 (27,5 %). Из них плановых 436 (73.3 %), экстренных 159 (26.7 %).

Анализируя возрастную структуру, установлено, что возраст до 20 лет был у 2% женщин, самая многочисленная группа от 20 до 30 лет включала 61% беременных, старше 30 лет—37%.

Срочные роды в сроке гестации от 37 до 41 недели отмечены у большинства женщин (92%), количество преждевременных родов в сроке до 37 недель составило 8%.

По данным акушерско-гинекологического анамнеза: количество первородящих составило 39%, повторнородящих—61%, из них у 35 (57,4%) женщин в прошлом было выполнено кесарево сечение. У значительной части женщин в анамнезе прерывание беременности: медицинский аборт у 33% женщин, вакуум аспирация у 9%. Самопроизвольные выкидыши у 21% пациенток. У 7 женщин из 100 индуцированная беременность методом ЭКО.

Преобладающей экстрагенитальной патологией стала миопия – у 32 женщин (27 % от общего числа случаев) У значительной части женщин выявлено ожирение 1-3 ст -13 (11 %), патология со стороны щитовидной железы (узловой зоб, ДЭЗ, гипотиреоз)—12 (10.2%), малые аномалии сердца (ДХЛЖ, ПМК)—12 (10.2%), анемия беременных—11 (9.3%), хронический пиелонефрит—10 (8.5%), хроническая никотиновая зависимость—6 (5.2%), травмы опорно-двигательного аппарата в анамнезе—5 (4.2%), резус-отрицательная кровь матери—5 (4.2%), и другие- менее 7%.

Среди осложнений данной беременности, послуживших причиной госпитализации, наиболее часто встречались следующие патологии: угроза выкидыша—у 32 женщин (28% от общего числа осложнений), угроза преждевременных родов—19 (16.7%), ФПН—17 (14.9%), гестоз второй половины беременности—9 (7.9%), отеки беременных—7 (6.1%), ХГП—6 (5.3%), гестационный пиелонефрит—5 (4.4%), СЗРП—5 (4.4%), многоводие—5 (4.4%), маловодие—5 (4.4%), артериальная гипертензия—4 (3.5%).

Среди заболеваний, зарегистрированных за период настоящей беременности, по поводу которых женщины лечились амбулаторно, встречались: ОРВИ—у 23 пациенток (39.7% от общего числа заболеваний), кольпит—13 (22.4%), ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомонадная инфекция)—9 (15.5%), анемия беременных—9 (15.5%), гестационный пиелонефрит—4 (6.9%).

Анализ данных, отражающих особенности течения данной операции показал, что 52 женщины из 100 оперированы в экстренном порядке, 48—в плановом. 42 женщины (80,7%) при экстренном родоразрешении прооперированы в течение 6 часов от начала родовой деятельности, 10 (19,3%) женщинам КС выполнено более, чем через 6 часов. Мероприятия по подготовке шейки матки к родам через естественные родовые пути проводились 42 женщинам из 52 (80.8%), которые были прооперированы в экстренном порядке.

Основными показаниями к проведению экстренного КС стали: прогрессирующая ФПН— у 32 пациенток (18,2%), аномалии сократительной деятельности матки ( первичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность)—23 (13%), угрожающая острая внутриутробная асфиксия плода—17 (10%), ПИОВ—17 (9,6%), ХГП—13 (7,5%), наличие рубца на матке- 13 (7,5%), незрелая шейка матки—11 (6.5%), клинически узкий таз—9 (5,4%), тазовое предлежание, неправильное положение плода—13 (7,5%), отсутствие эффекта от родовозбуждения—7 (4%), выпадение петель пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода—9 (5,4%), и другие- менее 6 %.

Основными показаниями к проведению планового КС стали: наличие рубца на матке- у 60 женщин (33.3%), тазовое предлежание, неправильное положение плода- 18 (10.3%), первородящая старше 30 лет-15 (8%), ЭКО-14 (8 %), незрелая шейка матки- 12 (6.9%), узкий таз- 12 (6.9%), миопия тяжелой степени с дистрофическими изменениями на глазном дне- 10 (5.7%), крупный плод- 8(4.6%), ФПН,ХГП-6(3.7%), гестоз-6(3.4%) , ПИОВ- 4(2.3%), коксартроз- 4 (2.3%).

Длительность операции у большинства женщин (89%) не превышала 1 часа, у 11% женщин—более часа.

Кровопотеря в родах в объеме 500 мл и менее установлена у 62% женщин, более 500—у 38%.

12 женщинам из 100 выполнена хирургическая стерилизация.

Осложнение во время операций, выполненных по экстренным показаниям -у 1 женщины (гипотоническое кровотечение), послеоперационыый период был осложнен у 1 женщины (гематома в широкую связку матки).

В ходе анализа новорожденных по шкале Апгар установлено: 8-9 баллов у 96 новорожденных (93,2%),7 баллов—у 1 (1%), 6 баллов – у 4 (4,9%), 5 баллов—у 2 (1,9%). Средний вес доношенных детей составил 3377 г, рост—53,6 см, недоношенных—1911г и 43,9 см соответственно.

Большинство женщин выписаны в удовлетворительном состоянии раннее 10 суток—67%, от 10 до 20 суток—25%, более 20—8%.

Выводы:

1. Оперированны в экстренном порядке- 52 %, в плановом порядке-48 % женщин.

2. Показаниями для операций кесарева сечения в экстренном порядке являются: прогрессирующая ФПН— 18,2%, аномалии сократительной деятельности матки ( первичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность)—13%, угрожающая острая внутриутробная асфиксия плода—10%.

3. Показаниями для операций кесарева сечения в плановом порядке являются: рубец на матке- 33.3%, тазовое предлежание, неправильное положение плода- 10.3%, первородящая старше 30 лет-8%.

4. Послеоперационные осложнения отмечены у 2 % женщин в результате кесарева сечения в экстренном порядке.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов/СПб.:СпецЛит, 2013.-528 с.

2. Барсуков А.Н. Итоги работы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, в 2009г.//Акушерство и гинекология.-2010.

3. Краснопольский В.И. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика./Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.И.// Акушерство.-2013.-№10.