Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов

Наумов А. Д. Шоть А. А. Цыганкова А. А. Рудь О. И

(5 курс лечебный факультет)

Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Занько Ю. В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Введение. Одной из приоритетных задач современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов и в развитых странах их частота 20-25%. Индукция родов не является безопасной процедурой, а эффективность зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной клинической ситуации. Бережное естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки (ШМ)) к родам. Готовность организма беременной к родам, отражается состояние шейки матки, во многом определяя течение и исход родов. При наметившейся тенденции к отходу от «агрессивного» акушерства приоритет принадлежит поиску малоинвазивных способов ускорения «созревания» шейки матки. Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам, достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм

Цель работы: изучить относительный риск (ОР) развития перинатальной патологии и осложнений родов в зависимости от способов подготовки ШМ (ПШМ) к родам

Материалы и методы: в рамках ретроспективного исследования произведен анализ течение родов у 635 беременных женщин в УЗ «Витебского областного клинического роддома №2» за апрель-май, август-сентябрь 2014 года. Для обработки информации использовались программы: MedCalc Version 14.10.2, STATISTICA 8.0.550.

Результаты: В 62,8% роды начинались спонтанно без какой либо индукции, а в 37,2% родам предшествовали мероприятия по ПШМ. Для ПШМ более чем в половине случаев (58,1 %) использовался один способ, а в 41,9% применялась комбинация способов.

При ПШМ к родам одним способом чаще других использовались палочки ламинарии 43,8% (n=60), схема родов 17,5% (n=24), мифепристон 16,8% (n=23), простин гель 13,1% (n=18), катетер Фолея в 8,8% (n=13) случаев.

Амниотамия как самостоятельный метод индукции родов и ПШМ к родам заслуживает отдельного внимая в виду ее широкого применения, однако применение ее как самостоятельного метода малоэффективно и в большинстве случаев требует дополнительных методов ПШМ (RR 2,27, 95% CI 1,32-3,789, р<0,002, NNH=2.6).

В 68,1% (р<0,05) беременность закончилась физиологическими родами, в 17,7% (р<0,05) плановым кесаревым сечением в 13,7% (р<0,05) экстренным кесаревым сечением и менее чем в 0,5% (р<0,05) случаев родоразрешение окончилось операцией наложение акушерских щипцов.

О Р развития аномалий родовой деятельности наблюдался практически при всех способах ПШМ - простин гель (RR 5,54, 95% Cl 1,71-17,9, p < 0.004, NNH=7.3), палочки ламинарий (RR 3,32, 95% Cl 1,29-8,52, p<0,01, NNH 14.3), катетер Фолея (RR 5,54, Cl 1,39-22,0, p<0.01, NNH 7.3), однако при применение схемы родов и мифепристон ОР развития аномалий родовой деятельности не был доказан

Исход родов путем экстренного кесарева сечения при ПШМ значительно увеличивается (RR 2.22, 95% CI 1.31-3.78, р < 0,003, NNH 14.7), а особенно при ПШМ к родам физическими методами и их сочетание (RR 3.62, 95% CI 1.89-6.94, р < 0,0001, NNH 6.9), увеличение частоты экстренного кесарева сечения при ПШМ мифепристоном и простин гелем не было доказано.

Установлено, что О Р развития асфиксии новорожденных увеличивался при ПШМ при помощи катетера Фолея, палочек ламинарий и схемы родов (RR 9,85, 95% CI 2,47-39,2, р<0,001, NNH=5.0) и сочетаний палочек ламинарий и катетера Фолея так же увеличивает О Р (RR 8.86, 95% CI 1.36-157.4, р<0,02, NNH=5.6).

Значительно увеличивался ОР развития с-ма инфицированного ребенка при ПШМ палочками ламинарий (RR 6,23, 95% CI 1,59-24,3, р<0,02, NNH=17,6), катетером Фолея и его сочетаниями (RR 11,08, 95% CI 1,37-89,5, р<0,02, NNH=9,8).

ОР неонатальной инфекции кожных покровов не был сопряжен ни с одним из способов ПШМ.

Риск развития врожденной пневмонии был намного выше в группах где применялось сочетание методов ПШМ (палочки ламинарий, катетер Фолея, схема родов (RR 14,7, 95% CI 1,69-128,7, р<0,01, NNH=9.6) и простин гель, палочки ламинарий, катетер Фолея, схема родов (RR 26,6, 95% CI 3,30-213,8, р<0,002, NNH=5.1)), ОР развития врожденной пневмонии при применение мифепристона и простин геле не был установлен.

У новорожденных где для ШШМ к родам применялся мифепристон и простин гель ОР развития геморрагического с-ма увеличивался ((RR 4,43, 95% CI 1,31-14,3, р<0,01, NNH=9.9) и (RR 5,25, 95% CI 1,61-17,0, р<0.005, NNH=7.3)) соответственно, сочетание методов простин гель и катетер Фолея (RR 6,65, 95% CI 1,05-41,8, р<0,04, NNH=5.8) и простин гель и схема родов(RR 8,31, 95% CI 1,39-49,6, р<0,02, NNH=4.5).

ОР развития с-ма гипервозбудимости увеличивался при применении мифепристона в сочетании с другими способами ПШМ (RR 11,08, 95% CI 1,80-68,1, р<0,009, NNH=47,7)

Выводы: Амниотамия как самостоятельный метод индукции родов и ПШМ к родам малоэффективно и в большинстве случаев требует дополнительных методов ПШМ

При не дифференцированном применении способов ПШМ к родам, а особенно их сочетание, ОР родоразрешения путем операции кесарева сечения составил 1,5.

Применение мифепристона как самостоятельного способа ПШМ не сопряжено с увеличением ОР риска перинатальных проблем, развития аномалий родовой деятельности, и увеличением частоты экстренного кесарева сечения.

Наиболее не безопасным для новорожденного является ПШМ с помощью катетера Фолея, палочек ламинарий и применение нескольких способов не зависимо от их комбинации

Литература

1 Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. И. Савельевой. – М.:Изд-во ГЭОТАР, 2008.- 1342 с.

2 Краснапольский В. И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. И др. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском. Информационное письмо. – М.:Медиабюро «StatusPresens», 2009. – 32 с.

3 Подготовка шейки матки к программированным родам. Медицинская технология.- М.:Медиабюро «StatusPresens», 2010. – 16 с.

4. RHL guideline appraisal by Goonewardene M, Ramez MFM, Kaluarachchi A, Perera H, WHO recommendation for induction of labour