Литература

1. Игнатенко И.В. Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В. Игнатенко, А.Н. Стрижаков // Материалы 13 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 25-28 сентября 2012. – С.55 – 56.

Факторы риска и течение беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом

Аскерова В. В., Горина Т.С., Довгяло Ю. М., Дулинец Л. В.,

Контровская О.С., Сальковская С. В.

(5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель к.м.н., доцент Мацуганова Т.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение углеводного обмена, впервые возникшее или выявленное во время беременности. В настоящее время ГСД является одним из наиболее частых нарушений функции эндокринной системы у беременных. На фоне неуклонного роста числа больных с сахарным диабетом (СД), наблюдается постоянное увеличение количества женщин фертильного возраста, в том числе беременных, болеющих СД. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ГСД выявляется в среднем у 3% беременных женщин со значительными колебаниями в разных странах (1-14%), что зависит от распространенности в этнической группе СД 2 типа и используемых скрининговых тестов и критериев. Имеется ряд указаний на отрицательное влияние этого состояния на исход беременности как для матери, так и для плода[1].

Цель. Анализ факторов риска и течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 46 историй родов женщин с гестационным сахарным диабетом, родоразрешенных в роддоме БСМП г. Витебска. Выкопировка данных из историй родов проводилась по специально разработанной анкете. При обработке результатов была использована программа Excel.

Результаты исследования. Возраст обследованных беременных колебался от 21 до 43 лет (Ме=29,0). Первородящих было 17(37%) женщин, повторнородящих – 29(63%). В анамнезе у всех женщин имели место простудные заболевания, у 28(60,9%) - детские инфекции, у 10(21,7%) - инфекционные заболевания, у 5(10,9%) - заболевания мочевыделительной системы, у 7(15,2%) - заболевания желудочно-кишечного тракта, у 11(23,9%) - заболевания дыхательной системы, у 4(8,7%) – гипотиреоз. Гинекологические заболевания в анамнезе имелись у 37(80,4%) женщин: из них воспалительной этиологии различной локализации - у 19(41,3%) женщин.

Факторы риска развития ГСД [2] были выявлены у 40(87,0%) женщин: возраст старше 30 лет был у 20(50,0%), избыточная масса тела и ожирение (ИМТ>27 кг/м2) – у 21(52,5%), искусственные аборты в анамнезе – у 20(50,0%), многоводие – у 11(27,5%), глюкозурия во время беременности – у 5(12,5%), крупный плод – у 5(12,5%), самопроизвольный выкидыш в анамнезе – у 1(2,5%), преждевременные роды – у 1(2,5%), мертворождение – у 1(2,5%), СД 1 типа у родственников – у 1(2,5%) женщины. По одному фактору риска было у 16(40,0%) беременных, по два – у 9(22,5%), по 3 фактора – у 10(25,0%), по 4 фактора – у 3(7,5%), по 5 факторов – у 1(2,5%) и 6 факторов риска – у 1(2,5%). У 6(13,0%) женщин факторов риска не было выявлено, в связи с чем они были отнесены к группе низкого класса риска. К умеренному классу риска (1 – 2 фактора риска) были отнесены 25(54,3%) беременных, к высокому классу риска (более 2 факторов риска) – 15(32,7%).

В соответствии с инструкцией «Скрининг и мониторинг гестационного сахарного диабета» МЗ Республики Беларусь (2004) [3] диагноз ГСД выставляется при повышении тощаковой гликемии более 5,3 ммоль/л при двукратном определении в капиллярной крови и колебался от 5,3 ммоль/л до 8,0 ммоль/л (Ме= 5,55 ммоль/л). Ацетонурия имела место у 4(8,7%) женщин, глюкозурия – у 5(10,9%) женщин.

ГСД был диагностирован в первой половине беременности – у 11(23,9%) женщин, во второй половине беременности – у 31(67,4%). Коррекция гипергликемии у 45(97,8%) женщин проводилась только с помощью диеты, одна беременная (2,2%) получала инсулинотерапию. Состояние компенсации ГСД было достигнуто у всех женщин.

Среди осложнений беременности наиболее часто встречались генитальные и экстрагенитальные инфекции (у 29(63,0%) и 12(26,1%) женщин, соответственно), фетоплацентарная недостаточность (ФПН), хроническая гипоксия плода (ХГП) – у 18(39,1%), гестоз – у 12(26,1%), анемия – у 15(32,6%), многоводие – у 11(23,9%), угроза выкидыша и преждевременных родов – у 9(19,6%), истмико-цервикальная недостаточность - у 4(8,7%), преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) – у 9(19,6%) женщин.

Подавляющее число женщин было родоразрешено при доношенной беременности: в 37 – 38 недель - 5(10,9%) женщин, в 38 – 39 недель 25(54,3%) женщин, в 39 – 40 недель - 14(30,4%) женщин. Только 2(4,4%) женщины родоразрешены в 34 недели беременности в связи с гестозом и декомпенсацией ФПН, ХГП.

Через естественные родовые пути было родоразрешено 26(56,5%) женщин, путем операции кесаревого сечения - 20(43,5%). В плановом порядке было родоразрешено 18(39,1%) женщин, в экстренном – 2(4,4%) женщины. Показаниями к операции кесарева сечения были крупный плод – у 5(10,9%) женщин, крупный плод в сочетании с рубцом на матке - у 1(2,2%) женщины, крупный плод в сочетании с поперечно - суженным тазом – у 1(2,2%), несостоятельность послеоперационного рубца на матке – у 4(8,7%), аномалии развития матки – у 1(2,2%) женщины, косое положение плода – у 2(4,4%), ПИОВ, при отсутствии эффекта от родовозбуждения – у 4(8,7%).

Доношенными, без признаков асфиксии родились 44(95,6%) ребенка, недоношенными – 2(4,4%). Все дети родились без признаков диабетической фетопатии Масса новорожденных колебалась от 2180 г до 5170 г (Ме=3630 г). С массой 4000 г и более родилось 12(26,0%) детей. Уровень глюкозы у новорожденных колебался от 3,2 ммоль/л до 5,5 ммоль/л (Ме=4 ммоль/л). Эпизодов гипогликемии не было.

Выводы.

1. Гестационный сахарный диабет развивается при наличии двух и более факторов риска, наиболее значимыми из которых являются избыточная масса тела и ожирение.

2. Гипергликемия при ГСД поддается коррекции диетой и только в 2,2% случаев требует назначения инсулинотерапии.

3. Наиболее частыми осложнениями беременности у женщин с ГСД являются инфекции, невынашивание, плацентарная недостаточность, гестоз.

4. Благоприятный исход беременности для плода при ГСД обусловлен достижением компенсации на фоне лечения.