Литература

1. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 368с.

2. Чеботникова, Т. В. и др. Контроль массы тела - ключ к успеху лечения больных c синдромом поликистозных яичников / Т.В. Чеботникова [и др.] // Вестник репродуктивного здоровья. – 2007. - № 9. – С. 7-18.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОПИСЕТРОНА В ПРЕМЕДИКАЦИИ ПЕРЕД КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ

Слабухо В.Н. (5 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: 1) к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.

2) Преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней вгму, гастроэнтеролог Кизименко т.Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Недавно в своей работе мы поднимали вопрос оценки эффективности трописетрона в акушерской практике. Мы решили продолжить наше исследование, расширив круг участников исследования.

Синдром тошноты и рвоты может возникнуть как побочная реакция на лекарственные препараты, быть симптомом и осложнять течение заболеваний желудочно-кишечного тракта, некоторых заболеваний почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а так же может сопровождать медицинские манипуляции. В акушерской практике тошнота и рвота сопровождает течение беременности у многих женщин, кроме того часто провоцируется компонентами анестезиологического обеспечения.

В акушерской практике наиболее частой формой ранних гестозов является так называемая «рвота беременных». Клинические проявления этого синдрома варьируют от самых незначительных, в виде потери аппетита, до тяжелых функциональных и метаболических нарушений, в виде потери массы тела, дисфагии, рвоты только что съеденной пищей, тахикардии, снижения АД, субфебрилитета, появления азотемии, подъема уровня печеночных ферментов и гипербилирубинемии, продолжительных запоров, дизурии с ацетонурией и цилиндурией, а так же изменений кислотно-основного и газового состава крови [1].

Для предупреждения и купирования синдрома «тошнота-рвота» используются препараты блокаторы серотониновых рецепторов: церукал, метаклопрамид, трописетрон, а так же препараты, защищающие слизистую ЖКТ и поддерживающие нормальную флору: онекс, омепразол, квамател, биофлор [2].

Проблема тошноты и рвоты актуальна в анестезиологии. Помимо проблемы полного желудка и пассивной регургитации желудочного содержимого, многие компоненты анестезиологического пособия сами по себе могут провоцировать появление синдрома тошноты и рвоты. Симптомы могут появляться при использовании в анестезиологическом пособии тиопентала, кетамина, дитилина, аркурона, бупивикаина, оксида азота. Интубация трахеи так же является фактором, провоцирующим рефлекторную рвоту. При проведении эпидуральной и спинальной анестезии часто появляется тошнота [3].

В акушерской практике самой распространенной операцией является кесарево сечение, которая выполняется в плановом и экстренном порядке. Анестезиологические пособие при оперативном родоразрешения осуществляется при помощи спинальной анестезии или сбалансированной анестезии с ИВЛ. При первом способе, анестетик, введённый в спинальное пространство, блокирует чувствительную и двигательную иннервацию органов малого таза и нижнего этажа брюшной полости, т.е. зоны оперативного вмешательства. Кровеносные сосуды зоны обезболивания лишаются вегетативной иннервации, что приводит к снижению АД, появляется тахикардия. Изменяется давление ликвора в спинальном пространстве, из-за истечения его через дефект от пункции иглой твёрдой мозговой оболочки. Вышеуказанные патогенетические изменения приводят к появлению симптомов тошноты и рвоты [4].

Цель: оценить эффективность применения в составе премедикации перед кесаревым сечением противорвотного средства «Трописетрон 5 мг» и дополнить результаты предыдущего исследования.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 77 пациентки акушерского стационара УЗ «ВГКБСМП», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому был ли включён противорвотный препарат «Трописетрон 5 мг» в премедикацию за 30 мин до оперативного родоразрешения.

Таблица 1. Группы рожениц, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество рожениц в группе	55	22
Возраст рожениц, лет	26,90±5,10	26,96±4,32	0,96
Срок гестации, нед.	38,48±2,15	38,77±1,20	0,56
Применение «Трописетрона 5 мг» per os	+	-

Пациенткам обеих исследуемых групп перед операцией кесарево сечение под местной анестезией 1% раствором лидокаина в объёме 2 мл была выполнена спинальная пункция иглой типа «pencil point» G 25-27 в межостистых промежутках L2-L4. В спинальное пространство вводилась основная доза бупивакаина. В течение 10 минут получали адекватную анестезию операционного поля.

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2003. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования. Сбор анамнеза показал, что у исследуемых пациенток симптом «тошнота-рвота» наблюдался до беременности (6 пациентки (7,8%), причина - заболевания ЖКТ), во время настоящей беременности: токсикоз первой половины беременности – 19 (24,7%), побочное действие препаратов, применяемых во время беременности – 2 (2,6%), во время нахождения в стационаре накануне родов – 10 (13%) случаев.

Влияние спинального интраоперационного блока привело к умеренной гипотензии (таблица №2)

Таблица 2. Показатели интраоперационной гемодинамики у пациенток исследуемых групп

Группа №		1	2	р
Интраоперационная гемодинамика	АД сист	96,90±7,98	102,07±8,38	0,02
	АД диаст	63,86±5,90	68,82±6,94	1,00
	АД средн	74,84±6,26	76,57±6,58	0,30
	Пульс	88,20±11,14	90,69±11,14	0,40

На этом фоне, при внутривенной коррекции гипотензии фракционным введением малых доз мезатона, 16 пациенток (7 (12,7%) – в первой и 9 (40,9%) – во второй группе) предъявляли жалобы на тошноту и рвоту. Данные послеоперационного анамнеза показали, что вышеуказанные жалобы продолжали наблюдаться у одной пациентки (1,8%) 1-ой группы и пяти (22,7%) во второй, что привело к снижению частоты жалоб в три и более 10 раз соответственно.

Выводы:

1. «Трописетрона 5 мг» эффективный противорвотный препарат

2. Эфффективность «Трописетрона 5 мг» проявляется позже 30 минут, что требует раннего назначения вне обычной премедикации.

3. Наблюдаемое достоверное снижение систолического АД у ряда пациенток может потребовать увеличить дозу применяемого мезатона.

Литература:

1. Акушерство: учеб. пособие / С. Н. Занько и соавт.; под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой. – Минск: Выш. шк., 2013. – 734 с.: ил.

2. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей – ООО «Медицинское информационное агенство», 2011 – 416 с.

3. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.

4. Клиническая анестезиология / П. Д. Бараш, Б. Ф. Куллен, Р. К. Стэлтинг. – М.: мед. Лит. 2006. – 592 с., ил.