Нарушение гормонального фона как фактор риска развития эктопии шейки матки

Беленко А.Е., Виноградова Т.А., Дюдякова М.В., Пилипейко С.Н. 5 курс, лечебный факультет

Научный руководитель: д.м.н. Семенов Д.М.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность.

Эктопия шейки матки - доброкачественный процесс шейки матки и в настоящее время рассматривается как полиэтиологическое состояние. Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных, в 54,2% случаев псевдоэрозия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет [1].

Исторически в патогенезе эрозий шейки матки превалировала механическая теория (в основе процесса – слущивание многослойного плоского эпителия в результате механического воздействия с последующим присоединением воспалительного процесса). В течение полувека господствовала также теория воспалительного происхождения псевдоэрозии – в основе патологического процесса на шейке матки лежат перенесенные воспалительные заболевания как верхнего, так и нижнего отдела половых путей, преимущественно последнего (шейка матки, влагалище). В настоящее время находит все больше сторонников гормональная теория происхождения доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и псевдоэрозии. Многочисленными исследованиями доказано, что заболевания шейки матки встречаются чаще у женщин с нарушениями менструального цикла. По данным Прилепской В.Н. и соавт., у женщин с нарушением менструального цикла частота фоновых заболеваний шейки матки в 5 - 6 раз превышает таковую в популяции. [2]. В 1965 - 1970 годы стала активно развиваться концепция гормонального генеза заболеваний шейки матки. Наиболее удовлетворительно морфогенез и патогенез гормональнозависимой эктопии шейки матки можно представить себе, исходя из теории дисгормонального происхождения этих своеобразных образований (Глазунов М.Ф., Яковлева И.А., Wollner и др.). Отмечено довольно частое сочетание гормональнозависимой эктопии с фибромиомами тела матки, эндометриозом, гиперплазией стромы яичников, беременностью. Эктопии у беременных часто самопроизвольно исчезают после родов, когда изменения, связанные с гестационным процессом, подвергаются обратному развитию. Это свидетельствует о том, что эктопии возникают и развиваются в условиях нарушения содержания и баланса половых гормонов. В связи с этим еще в 1947 году крупнейший онкоморфолог М.Ф. Глазунов предложил называть эктопии эндоцервикозами, подчеркивая их дисгормональную природу. Процессы, напоминающие эктопии, вызывали у экспериментальных животных путем введения им прогестерона с андрогенами (Соколовский Р.М., Попова Е.А., Гинзбург Х.И. и др.). Созданная Р.М. Соколовским и Н. И. Вольфсоном модель на грызунах позволяет "управлять" под воздействием гормонов "подвижным" эпителием влагалища грызунов, направляя его дифференцировку в сторону многослойного плоского или цилиндрического эпителия. Она не полностью адекватна тому, что наблюдается в шейке матки женщины, тем не менее, сходство гистологических картин, которые наблюдаются во влагалище грызунов и в шейке матки женщин, позволяет говорить, что возникновение эктопии шейки матки и особенно прогрессирование ее (а признаками прогрессирования процесса следует считать новообразование железистых структур – так называемых эрозионных желез) является морфологическим отображением передифференцировки эпителия эктоцервикса, обусловленной соответствующей гормональной стимуляцией [3,4,5].

Цель. Установить влияние нарушений гормонального фона на формирование эктопии шейки матки и разработать мероприятия по профилактике с учётом выявленных факторов риска.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования 93 женщин репродуктивного возраста обращавшихся на прием в женскую консультацию УЗ «Витебский городской клинический роддом №2». Всем пациенткам было проведено исследования уровня половых гормонов. Диагностика заболеваний шейки матки у пациенток, вошедших в исследование, осуществлялась в соответствии с общими принципами и правилами клинической и лабораторной диагностики, изложенными в клинических протоколах наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь (09.10. 2012 г. № 1182). Обследованные пациентки были разделены на 2 группы: группа наблюдения (ГН) - 20 женщин с эктопией шейки матки и группа контроля (ГК) – 73 женщины без патологии шейки матки. Статистический анализ результатов исследования производился с использованием аналитических пакетов Statistica 8.0.

Результаты исследования.

При обследовании пациенток ГН и ГК установлена достаточно высокая распространенность нарушений гормонального фона. Функциональная гиперпролактинэмия была диагностирована у 14 (15 %) пациенток. Гиперандрогения диагностирована у 16 (17,2 %).

Обращает на себя внимание, что среди пациенток с эктопией шейки матки нарушения гормонального фона наблюдались статистически значимо чаще (р<0,01) по сравнению с пациентками без патологии шейки матки (таблица 1).

Таблица 1. Частота выявления нарушения гормонального фона среди обследованных пациенток.

Нарушение гормонального фона	ГН (n=20)	ГК (n=73)	P level
Гиперандрогения	11 (57, 9 %)	3 (5,3 %)	р<0,01
Гиперпролактинэмия	6 (31, 6%)	10 (13,7 %)	р<0,1

Среди пациенток с эктопией шейки матки повышение уровня андрогенов установлено у 11 пациенток (57,9 %), гиперпролактинэмия диагностирована у 6 (31, 6%) пациенток. Это может свидетельствовать о возможном влиянии нарушения гормонального фона на формирование эктопии шейки матки.

Выводы:

1. Установлена более высокая частота гиперандрогении среди женщин репродуктивного возраста с эктопией шейки матки (р<0,01) по сравнению с женщинами без фоновой патологии шейки матки, может свидетельствовать о возможном влиянии нарушения гормонального фона на формирование эктопии шейки матки.

2. Определение этиологических факторов развития эктопии шейки матки, выделение групп риска, в отношении которых необходимо проведение профилактических мероприятий, своевременная диагностика и адекватное лечение сопутствующей гинекологической патологии являются основополагающими условиями в снижении заболеваемости эктопией шейки матки.

Литература.

1 Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. / Под ред. Т. Холлингуфта. Перевод с английского под ред. Н.М. Подзолковой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 400 с.

2. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. / Под ред. В.Н. Прилепской. – Москва, 2003. – 432 с.

3. Атлас по кольпоскопии. / Балига Ш.Б. Перевод с англ. Лоханова З.В. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 252 с.

4. Современные представления об этиологии и патогенезе гормональнозависимых эктопий шейки матки. М. М. Умаханова, Торчинов А. М., Исаев А. К. Сб. научных трудов к 60 летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". M.:РГМУ.-2000.-С.320-334.

5. Гинекология: учебник для медицинских вузов/ Э.К.Айламазян. - СПб.:СпецЛит, 2013. - 2-е изд., испр. и доп. - 415 с.:ил.