Заключение

Из многочисленных вариантов ваготомий наибольшее распространение и признание получили селективная проксимальная ваготомия (СПВ) в плановой хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кищки и стволовая ваготомия (СтВ) в экстренной хирургии дуоденальных язв. Признавая неоспоримые достоинства СПВ, многие хирурги отмечают, что она является сложным в техническом отношении вмешательством, требующим тонкой оперативной техники и значительных затрат времени. Стволовая ваготомия - наиболее простой и быстро выполнимый вариант органосохраняющей операции, в связи с чем, ее рекомендуется применять при перфоративных и кровоточащих язвах. В то же время, именно стволовая ваготомия наименее функционально выгодна. Денервация пилороантрального отдела желудка, обязательное разрушение привратникового механизма довольно часто сопровождается атонией желудка, диареей и демпинг-синдром.

Комбинированная желудочная ваготомия (КЖВ) – в варианте передней СПВ и задней СтВ, обеспечивает полноценную денервацию кислотопродуцирующей зоны желудка, сохраняя адекватную иннервацию пилороантральной зоны и привратника. Одной из положительных сторон КЖВ является сохранение заднего листок малого сальника и васкуляризация малой кривизны. Частичное сохранение малого сальника способствует уменьшению деформации желудка, а сохранение васкуляризации малой кривизны предотвращает такое грозное осложнение, как некроз малой кривизны, иногда наблюдающийся после СПВ и РСПВ. Относительная техническая простота операции, отсутствие необходимости перитонизации скелетированной малой кривизны, обуславливают меньшие затраты времени на ее выполнение по сравнению с СПВ и РСПВ. Не смотря на то, что при КЖВ полностью пересекается задний ствол блуждающего нерва, выраженного нарушения эвакуаторной функции желудка не происходит, поскольку иннервация антрального отдела адекватно обеспечивается антральными ветвями переднего нерва Латарже. Непосредственные и отдаленные функциональные результаты КЖВ приближаются к таковым после СПВ и значительно превосходят их после стволовой ваготомии. КЖВ может быть рекомендована в условиях неотложной хирургии дуоденальных язв, а также у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Таким образом, в проблеме хирургического лечения язвенной болезни ДПК и ее осложнений существует ряд нерешенных вопросов, основными из которых являются определение показаний и выбор метода операции, а также ее техническое исполнение.

Учебное пособие

Ваготомия в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Халимов Эдуард Вагизович

Капустин Борис Борисович

Оригинал-макет Чуракова А.А.

Формат 60х84/₁₆. Гарнитура «Times New Roman»

Издательство «Экспертиза»

Тираж 100 экз.

24