Антикоагулянты, профилактика тромбоэмболий.

Антикоагулянты прямого действия. Гепарин, мазь гепариновая, фраксипарин, гирудин.

Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, фенилин.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ос­ложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легоч­ной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых при­чин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением крово­тока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабиль­ной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болез­ни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

• ранняя активизация больных,

• воздействие на возможный источник (например, лечение тром­бофлебита),

• обеспечение стабильной гемодинамики,

• коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,

• использование дезагрегантов и других средств, улучшающих ре­ологические свойства крови,

• применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Билет 24

Методики лапаротомии, виды, выбор доступа

Электрохимическая детоксикация. Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы. Представляет собой опера­цию получения, детоксикации и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя 3 этапа:

1) дренирование грудного лимфатического протока с целью получения цен­тральной лимфы; 2) процесс детоксикации лимфы, заключающийся в ее экспозиции с раство­ром гипохлорита натрия (ГХН); 3) реинфузию лимфы, подвергнутой электрохимическому окислению.

Сердечные гликозиды.

• Препараты наперстянки: кордигит, дигитоксин.

• Препараты горицвета: адонизид.

• Препараты строфанта: строфантин К., кардиовален

Для лечения сердечной недостаточности лево- и правожелудочковой, профилактика СН. назначают при всех степенях ХСН, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Увеличение силы и скорости сокращений миокарда, урежение ритма – экономный режим работы. Уменьшение скорости проведения возбуждения.

Билет 25

Лекарственные средства при остром панкреатите. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. Для снятия боли - промедол, атропин, папаверин, платифиллин.

Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.). Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Ампутация конечности

Методика интубации трахеи

Билет 26

Профилактика тромбоэмболич.осложнений см. билет 23

Повязка Дезо. Один из видов иммобилизирующей повязки, накла­дываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвижива­ния верхней конечности как средство первой помощи, транспортной им­мобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование на­чинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из об­щих правил бинтования).

Гликопептиды (ванкомицин, тейкопленин)

Билет 27

Методики урографии. Йодамид-300, билигност, урографин.

1 Обзорная урограмма — несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, а также позволяет оценить костные структуры.

  1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника). Томограммы — выполняют для определения границ почек и мелких конкремнтв. Обычно применяются у пациентов старше 40 лет, а по особым показаниям — в боее молодом возрасте. 15—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь.

Дополнительные мероприятия .

  1. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидронефротической трансформации почки.

2. Обзорные томограммы — их выполняют перед введением контрастного вещества, используются для выявления конкрементов в почках.

  3. Компрессия мочеточников — перед исследованием накладывают давящую повязку вокруг нижней половины живота, что позволяет лучше заполнить верхние отделы мочеточников.

  4. Положение больного на животе — позволяет лучше визуализировать тазовые отделы мочеточника.

  5. Урограмма после мочеиспускания — помогает в диагностике заболеваний мочевого пузыря и в определении наличия остаточной мочи.

Трепанация черепа. Трепан, проводник, пилочка Джигли, скальпель, кусачки.

Фторхинолоны

Таблица 12 Сравнительная характеристика ранних фторхинолонов

Характеристика	Ципрофлоксацин	Офлоксацин	Пефлоксацин
Антимикробная активность	Наиболее вы­сокая в отноше­нии грамотрицательных бактерии	Наиболее вы­сокая в отноше­нии стафило­кокков	Немного ус­тупает ципрофлоксацину и офлоксацину in vitro
Активность в	Высокая; воз	Умеренная;	Слабая; при-
отношении	можность при	возможность	менение не це-
P.aeruginosa	менения	применения в	лесообразно
		комбинации
Биодоступность	Средняя (60-	Высокая	Высокая (око-
При приеме	70%); доза	(около 100%);	ло 100%); доза
внутрь	внутрь должна	доза внутрь	внутрь и внут-
	быть увеличена	внутривенно	ривенно одина-
	(200 мг внутри-	одинаковая и	ковая
	венно - 500 мг
	внутрь, 400 мг
	внутривенно =
	750 мг внутрь)
Период полу-	3-5 ч; дозиру-	5-7 ч; дозиру-	7-10 ч; дози-
выведения	ется с интерва-	ется с интерва-	руется с интер-
	лом 12 ч	лом 12 ч	валом 12 ч, но
			может назна-
			чаться одно-
			кратно
Выведение	Двойной путь	С мочой; тре-	Метаболизи-
	выведения	буется коррек-	эует в печени;
	почки и печень;	ция дозы при	при почечной
	можно не кор-	почечной не-	недостаточно-
	ректировать до-	достаточности	сти, даже тер-
	зу при умерен-		минальной,
	ной почечной		применяется в
	или печеночной		обычных дозах
	недостаточно-
	сти
Взаимодейст-	Повышает	Не влияет на	Не влияет на
Вие	концентрации	ровень тео-	уровень тео-
	теофиллина в	филлина в кро-	филлина в крови
	крови	ви
Проникновение	Плохо	Плохо	Хорошо при
в ЦНС
Область при-	Различные	Различные	Менингит,
менения в ста-	госпитальные	госпитальные	вызванный грам-
ционаре	инфекции	инфекции
Характеристика	Ципрофлоксацин	Офлоксацин	Пефлоксацин
	тернатива цефа-лоспоринам III поколения) Инфекции в ОРИТ Инфек­ции, вызванные P.aeruginosa	делениях обще­го профи-ля(альтернатива цефалоспори-нам III поколе­ния)	ными бактерия­ми Холангит, холе­цистит Инфекции у больных с по­чечной недоста­точностью

Билет 28

Стимуляция моторики кишечника.

Холиномиметики. Ацетилхолин, карбахолин, ацеклидин, пилокарпин.

Ингибиторы холинэстеразы. Физостигмин, галантамин, прозерин.

Методика стимуляции моторики кишечника

УСЛОВИЯ: 1) отсутствие выраженной дегидратации; 2) диурез более 30-40 мл в час.