Виды трахеостом

Непрямой массаж сердца. Непрямой массаж сердца может быть немедленно начат в любой обста­новке, не требует специального оборудования и инструментов. Непременным условием эффективности закрытого массажа сердца является нахождение больного или пострадавшего на твердом основании, но не выше уровня тазо­бедренных суставов оказывающего помощь.

Техника закрытого массажа сердца: оказывающий помощь располага­ется справа от больного, левая ладонь — перпендикулярно к грудине на теле ее соответственно уровню левого соска, правая ладонь — поверх левой под прямым углом. Подобное расположение кистей обеспечивает равномерное прогибание грудной клетки, что в известной мере уменьшает опасность пе­релома ребер и чрезмерного сдавления печени. Массаж осуществляют толч­кообразными усилиями рук реаниматора с частотой 70—90 в 1 мин- Силовой толчок должен быть плавным, перемещающим грудину на 3—4 см в сторону позвоночника. Критерием эффективности массажа могут служить изменения пульса на сонных артериях и АД на плечевых.

Если помощь оказывает один человек, то после 2—5 вдуваний воздуха 15 раз производят массажный толчок, а затем чередуют 2 вдувания с 10 толчками. Если в реанимации участвуют 2 человека, то первый из них на­чинает с 5 вдуваний, затем второй осуществляет наружный массаж сердца. После каждого пятого массажного толчка производят быстрое и глубокое вдувание воздуха. Двуручный массаж применяют у взрослых. Детям в возрасте до года непрямой массаж сердца производят тремя пальцами, более старшим — одной рукой. Наряду с мануальным закрытым массажем сердца существуют и механические приспособления для этой цели (массажеры), применяющиеся в реа­нимации.

Осложнения. Нередко при непрямом массаже сердца повреждаются и реберные хрящи, чаще у пожилых и стариков. Это осложнение, не являющееся дефектом методики, проходит, как правило, бесследно.

Противопоказания к закрытому массажу сердца: пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки. При отсутствии эффекта от закрытого массажа сердца следует переходить к прямому (открытому). В этих ситуациях при наличии показаний сразу осуществляют торакотомию и приступают к прямому массажу сердца

Лек-ва в 1 фазе гнойных ран. (фаза воспаления, заживления).

1. Ранняя полноценная хирургическая обработка 2. Дополнительная обработка раны (ультразвуковая кавитация, ваукумирование, обработка пульсирующей струей жидкости, высокоэнергетическим лазерным светом и др.). 3. Дренирование очага инфекции (промывание антисептиком (3-5 сут). 4. Местное медикаментозное лечение открытой гнойной раны в соответствии с фазами раневого процесса. 5. Антибактериальная терапия. 6. Инфузионно-трансфузионная терапия.

Местное лечение: гигроскопичная повязка – 1% р-р диоксидина, 3% р-р борной к-ты, 0.02% хлоргиксидин. На 3 сутки можно водорстворимую мазь: левомеколь, левосин. используют протеолитические ферменты: трипсин, химопсин.

Начинать с применения антибактериального препарата из основной группы:

- бета-лактамы: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), в том числе антипсевдомонадные (цефтазидим, цефоперазон), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем);

- средства с антианаэробной активностью (метронидазол, клиндамицин);

- аминогликозиды (амикацин, нетилмицин);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

• Наиболее эффективные средства стартовой эмпирической монотерапии:

- карбапенемы (меропинем, имипенем);

- цефалоспорины IV поколения (цефепим).