21) Переломи, класифікація, пмд.

Перелом - це порушення цілісності кістки. Існує кілька класифікацій переломів, але найбільш важлива та з них, по якій переломи діляться на відкриті та закриті. Закритими називають переломи без порушення цілісності шкіри і слизових оболонок. Навпаки, відкриті переломи супроводжуються появою рани (або декількох ран), сполучених із зоною перелому. При цьому шкіра може пошкоджуватися як від зовнішнього впливу, так і внаслідок травми кістковими уламками. Рана в цьому випадку є вхідними воротами для інфекції, тому відкриті переломи значно небезпечніше закритих. Переломи можуть бути без зміщення відламків або з їх зміщенням. Перший вид переломів при лікуванні не вимагає репозиції (тобто повернення уламків в нормальне положення), а другий вид - вимагає. Оскільки грамотно зробити це може тільки лікар, необхідно якомога швидше і якомога безпечніше доставити потерпілого до лікувальної установи. Порядок надання допомоги при переломі і підозрі на перелом повинен бути наступним: 1. Якщо є рана і є кровотеча з неї - зупиніть кровотечу і обробіть рану.

2. Якщо людина знаходиться без свідомості, не дихає, пульс на сонній артерії не прощупується - проведіть серцево-легеневу реанімацію. 3. Обезбольте потерпілого (внутрішньом'язово - 1 ампула кеторолаку з похідної аптечки, або в місце перелому - 5 мл новокаїну або лідокаїну, або обколювання постраждалої кінцівки по колу вище зони перелому). 4. Визначтеся - чи є у потерпілого перелом. Ознаки перелому діляться на абсолютні (незаперечно свідчать про наявність перелому) і відносні (що змушують запідозрити перелом).

Класифікація переломів :

1) Відкриті

• первинновідкриті

• вторинновідкриті

2) Закриті

• неповні

• повні

Первинновідкриті переломи - шкіра ушкоджується травмуючою силою, що ламає кістку; Вторинновідкриті переломи - м'які тканини і шкіра перфоровані зсередини гострим кінцем кісткового уламка. Рана при вторинновідкритому переломі зазвичай невелика (дорівнює діаметру кінця уламка). Як при первинновідкритому, так і привторинновідкритому переломі має місце первинне мікробне забруднення зони перелому з наступним розвитком нагноєння і остеомієліту.

При неповних переломах цілісність усієї кістки не порушена (крайові переломи, відриви горбків кісток).

23) Поняття про політравму.

Політравма — сукупність травм, які характеризується значними змінами структури та функції органів і систем органів. Крім механічних пошкоджень, на стан постраждалого може мати вплив ряд інфекційних ускладнень. 

Термін «полiтравма» є збірним поняттям, що включає такі види пошкоджень : множинні, поєднані і комбіновані До множинних механічних травм відносять пошкодження двох і більш внутрішніх органів в одній порожнині (поранення тонкої і товстої кишок, розрив печінки і селезінки, пошкодження обох нирок), травми в межах двох і більш анатомо-функціональних утворень опорно-рухової системи (перелом стегна, перелом обох п'яткових кісток). Поєднана травма - пошкодження внутрішніх органів в різних порожнинах (травма легені і печінки, струс головного мозку і травма нирки), або пошкодження внутрішніх органів і опорно-рухового апарату (пошкодження органів грудної порожнини і перелом кісток кінцівок, черепно-мозкова травма, пошкодження тазових кісток та ін.). Комбінована травма - ця одночасна дія на потерпілого двох і більш факторів : перелом і опік стегна; гостра променева хвороба і перелом хребта. Іншими словами, механічні травми можуть входити до складу комбінованих пошкоджень як один із складових компонентів.