Мануальный подход.

В ромбе подколенной ямки.

Его можно нащупать, прежде всего, в середине подколенной ямки, между прикреплениями двух близнецовых мышц, или ниже, на уровне интерлинии коленного сустава. Другие элементы подколенной ножки дифференцировать трудно, но в случае серьёзной сиаталгии его можно легко локализовать по боли.

Техника.

Пациент лежит на спине. Его голень лежит на вашем плече. Постепенно и деликатно погружайте большой палец в пространство между близнецовыми мышцами. Чтобы облегчить погружение, поставьте сверху другой большой палец. Не забудьте развести близнецовые мышцы. Чаще всего чувствительность или боль седалищного нерва укажет вам, что вы стоите на самом нерве.

На голеностопном суставе.

Кожный дорсальный латеральный нерв.

Это нерв идёт вместе с внутренней бедренной веной. Он анастомозирует с ветвью поверхностного малоберцового нерва, который продолжается кожным дорсальным латеральным нервом. Этот нерв проходит позади наружной лодыжки и именно в этом месте мы привыкли работать с ним.

Техника.

Пациент лежит на животе. Ноги согнуты в коленях. Поставьте большой палец позади и слегка кнутри от наружной лодыжки. Пусть ваш большой палец скользит до тех пор, пока не найдёт чувствительную точку. Иногда эта точка оказывается под лодыжкой, а иногда ниже и спереди от неё.

Манипуляция заключается в фиксировании чувствительной точки. Одновременно нужно

мобилизовать лодыжку во флексию.

Особые показания.

Эта техника используется при вывихах наружной части лодыжки, когда повреждена наружная латеральная связка. Она даёт не только седативный эффект, но и более быстрое восстановление функции голеностопного сустава.

Задний большеберцовый нерв.

Мы находим его сзади от внутренней лодыжки, от сухожилий задней мышцы голени, от длинного общего сгибателя пальцев и от задней большеберцовой артерии. затем он проходит под круглой внутренней связкой предплюсны.

Техника.

Пациент лежит на животе. Ноги согнуты в коленях. Поставьте большой палец позади от лодыжки и найдите пульс задней большеберцовой артерии.

Пусть ваш палец скользит позади артерии, снизу вверх. Попытайтесь найти чувствительную точку, чтобы расслабить описанным ранее способом. То есть, вы должны поставить большие пальцы по обе стороны болевой точки и удлинить нерв в дистальном направлении, сопровождая дистальную тракцию дорсальной флексией стопы.

На подошве стопы.

Оба подошвенных нерва стопы лежат в глубоком слое стопы. Оба нерва являются терминальными веточками большеберцового нерва. Ими необходимо уметь манипулировать в случаях острой сиаталгии. Именно с них рекомендуется начать в первую очередь.

Медиальный нерв подошвы.

По выходе из пяточного канала он идёт спереди от задней большеберцовой артерии. Его можно нащупать между пяточной костью и аддуктором большого пальца. Предварительно постарайтесь прощупать пульс внутренней артерии подошвы, которая расположена сразу же с внутренней стороны, примыкая к внутреннему нерву подошвы.

Техника.

1-ый способ.

Пациент лежит на животе. Нога согнута в колене. Указательным пальцем отодвиньте кнаружи поверхностный апоневроз подошвы, чтобы лучше прощупывалась внутренняя артерия подошвы, расположенная в направлении 1-ого плюсневого сустава.

Особенно полезны манипуляции на нерве в задней части стопы, прежде всего перед самым его делением на пальцевые нервы подошвы. В отправной точке он находится кнаружи и примыкает к аддуктору большого пальца, он лежит на сухожилии длинного сгибателя.

Ваш большой палец скользит спереди назад до пяточно-ладьевидного сустава. В случае проблемы найденная болевая точка будет на грани переносимости, даже при лёгком надавливании на неё.

Поместите большой палец дистальной руки спереди от болевой точки, а цефалический палец – сзади. Сделайте дистальную тракцию нерва, одновременно выполняя экстензию стопы. К экстензии стопы добавьте разгибание 2-ого и 3-его пальцев стопы.

2-ой способ.

Пациент лежит на спине. Его стопа лежит на вашем бедре. Точно таким же способом найдите болевую зону, тракцию которой вы будете выполнять, одновременно разгибая стопу и пальцы стопы.

Латеральный нерв подошвы.

Он расположен кнаружи от медиального нерва подошвы. Чтобы его найти, поставьте ваш большой палец кнаружи от сухожилия длинного сгибателя и попросите пациента сделать небольшие движения флексии пальцев стопы.

Иногда можно почувствовать пульс наружной артерии подошвы. Наружный нерв подошвы расположен кнутри.

Техника та же, что и для внутреннего нерва подошвы, но к экстензии стопы нужно добавить экстензию 4-ого и 5-ого пальцев стопы.

Особые показания.

Как мы уже говорили, манипуляции на нервах подошвы, а в частности на внутреннем нерве подошвы, необходимо выполнять в случаях острой сиаталгии, прежде всего, если признак Ласега появляется очень быстро. Рекомендуется даже, освободить сначала нервы подошвы от натяжений, а потом приступать к манипуляциям непосредственно на большом седалищном нерве.

Раздражение нерва стопы можно спутать с фиксацией ладьевидной кости.

С рефлекторной точки зрения эти зоны связаны с кишечником.

Синдром метатарзального канала (Болезнь Томаса Мортона)

Метатарзальный канал лежит между двумя метатарзальными головками. Его потолком служит поперечная метатарзальная связка, а дном – поверхностный апоневроз стопы. В этом канале проходят пальцевые нервы и сосуды, а также сухожилие червеобразной мышцы, заключённое в свои серозные оболочки.

Этот неэластичный канал расположен в регионе, где часто происходят микротравмы, к тому же он подвержен различным морфостатическим нарушениям. Пальцевой нерв может подвергаться раздражению под действием прямых механических нагрузок из-за сужения канала или из-за его давления на нерв.

Данное раздражение может стать причиной образования невромы. Иногда раздражение нерва может быть вызвано контактом с другими образованиями внутри канала, например, контактом с воспалением серозных сумок червеобразной мышцы (бурсит).

Синдром Мортона проявляется в виде кинжальной боли в передней части межметатарзального пространства, чаще всего 3-его. Существуют парестезии соответствующих пальцев, усиливающиеся при ходьбе, в положении стоя или при ношении некоторого вида обуви (синдром «туфель»).

Боль возникает при давлении на подошву на уровне соответствующих межметатарзальных пространств из-за сближения метатарзальных головок или при разгибании пальцев. Часто возникает гипоэстезия пальцев.

Метатарзалгия часто бывает поводом для консультации многих наших пациентов. Глобальные техники никогда не давали результата, зато локальные техники помогали иногда избегать хирургического вмешательства.

Техника прежде всего адресована подошвенным нервам пальцев, в частности 2-ому и

3-ему.

Пациент лежит на спине, нога согнута. Поместите стопу таким образом, чтобы её свод был максимально выгнутым. Это позволит вам встать более глубоко между метатарзальными суставами, чтобы найти болевую линию или точку, или затвердевшую зону.

Болевая линия или болевые точки нужно лечать тракцией – прослушиванием. Твердая зона – компрессией-прослушиванием. С первого же сеанса по мере выполнения этих техник удается, по крайней мере, смягчить эти боли. В целом для получения стойкого результат понадобиться три сеанса.

Всегда полезно добавить к этим техникам расслабление различных кожных нервов стопы и голени. Не забудьте о «странном анастомозе» (Лазортес) этих нервов подошвы с внутренним бедренным нервом, в частности на уровне канала Гюнтера.