Патология канала.

Термин «ишиас» почти всегда наводит на мысль о грыже диска, но не следует забывать, что есть и другие уязвимые зоны нерва. Под влиянием повторяющихся агрессий нерв может стать местом воспалительных и фиброзных реакций.

Можно назвать три излюбленные зоны:

- седалищная вырезка, место выхода из таза на уровне подгрушевидного отверстия;

- седалищная бугристость;

- шероховатая линия бедренной кости.

Этиопатогенез.

На уровне седалищной вырезки наружная прямая травма нерва практически исключена, так как нерв хорошо защищён ягодичной мышечной массой.

Чаще всего обнаруживают:

- фиброзные реакции, выражающиеся в блокировании нерва, что происходит из-за внутримышечных инъекций;

- гематомы, переходящие в фиброзные рубцы;

При поражениях на уровне подгрушевидного отверстия можно говорить:

- о растяжении нерва на уровне седалищного бугра при движениях, совмещающих флексию бедра и поясничный лордоз;

- длительной компрессии между твёрдой плоской поверхностью и режущим нижним краем подгрушевидного отверстия.

Механизмами травмы могут быть:

- резкое падение на твёрдую поверхность из сидячего положения.

Двойной механизм травмы состоит из:

- контузии на уровне зоны, где нерв лежит на поверхности;

- из слишком сильного прилегания нерва к краю седалищной вырезки.

Механизмами могут стать:

- слишком длительная сидячая поза, когда проксимальный край бедра упирается в передний край стула. Может возникнуть компрессия седалищного ствола в верхней части длинной головки бицепса, что приведёт к интра- или экстраневральному фиброзу;

- когда деятельность требует постоянных перемещений и длительного вождения машины. Компрессия может возникнуть на средней или дистальной части бедра, через переднюю часть седалища.

Клиника.

Боли отдают в ягодицу, в заднюю поверхность бедра, а иногда даже в подошву стопы.

Пальпация или перкуссия нерва вызывают болевую иррадиирующую реакцию.

При проксимальных локализациях фиксаций давление на нерв, ассоциированное с внутренней ротацией бедра, усиливает симптомы.

Мануальный подход.

Этиология сиаталгий.

Слишком часто термин «сиатилгия» связывают с патологией диска. Зачастую это так. Но нельзя забывать, что существуют и другие этиологические факторы. Вот самые распространенные из них:

- внутриканальная опухоль;

- метастазы в крестцовом сплетении;

- фиброз твердой мозговой оболочки;

- узкий поясничный канал;

- тяжелый остеопороз;

- артроз поясничного отдела;

- пояснично-крестцовая мальформация;

- перелом на уровне поясницы или крестца;

- спондилолистез, врожденный или травматический;

- эпидуральный венозный застой;

- артрит;

- инфекция;

- невропатия;

- проекционная висцеральная боль;

- значительное различие в длине нижних конечностей;

Общие показания.

Грыжи диска.

Грыжи диска встречаются очень часто. Они особенно болезненны и приводят к инвалидизации. Они чаще всего поражают молодых пациентов в возрасте 35-40 лет. Всё чаще и чаще нейрохирурги отказываются оперировать таких пациентов из-за рецидивов в будущем. После таких операций у пациентов часто развиваются спайки и фиброз твердой мозговой оболочки. Пациенты страдают, а лечение оказывается ненадежным.

В некоторых случаях операция оправдана. Когда боль невыносима, не купируется производными морфина, или когда нарушена моторная функция. Но такие случаи сиаталгий представляют менее 10%.

Наши техники иногда могут давать удивительные результаты при некоторых сиаталгиях дисковой природы. Во всех случаях они не имеют противопоказаний, за исключением тех случаев, когда невозможно выполнить даже самого маленького движения нижней конечностью.

Некоторые сиаталгии имеют другую природу, кроме простых дисковых грыж. Это воспаление шейки корешка, как следствие лимфовенозного сдавления. А так же, знаменитые проекционные сиаталгии, на которые обычно сваливают всю вину.

Воспаление шейки корешка висцеральной природы.

Кроме сиаталгий, возникающих из-за механического конфликта между корешком и диском, существуют сиаталгии, возникающие из-за венозного сдавления корешков крестцового или поясничного сплетения. Венозная эпидуральная люмбосакральная система напрямую зависит от системы воротной вены, а значит, от печени. Когда в этих венах происходит застой крови, они сдавливают люмбосакральные нервные корешки, вызывая сиаталгию. Эту сиаталгию вылечить легче, чем вызванную протрузией диска внутри канала.

В этом случае запас длины пояснично-крестцовых корешков и большого седалищного нерва ограничен, что приводит к появлению положительного теста Ласега.

Необходимо поговорить и о режиме питания вашего пациента. Нужно исключить все то, что токсично для его печени и поджелудочной железы, главным образом шоколад, алкоголь, излишки сахара, крема, все консерванты на основе серы между Е220 и Е227. Опыт нам показал, что именно вечером этих продуктов и консервантов следует особенно избегать.