Общее устройство.

Анатомическое изучение васкуляризации периферических нервов наталкивается на многочисленные подводные камни:

- артериальные источники многочисленны, а их артериоли очень тонки и идентифицируются с трудом;

- анастомотический характер васкуляризации приводит к трудностям интерпретации анатомических фактов: даже роль артерий, столбов или поддерживающих дуг, продольных сетей всё ещё является предметом дискуссий;

- использование различных критериев оценки в описании артерий нервов является отражением неуверенности ученых-исследователей: термины «прямая» или «непрямая артерия» обозначают то их происхождение по отношению к главной оси конечности (Рамаж 1927), то их принадлежность, главную или дополнительную, тому или иному нерву (Сандерланд 1968).

Единственной путеводной нитью, которая поможет понять расположение и роль vasa nervorum является их эмбриологическое развитие. Первоначально каждый нерв тесно связан с кровеносным сплетением, от которого он получает сегментарное кровоснабжение.

В ходе органогенеза основное кровоснабжение конечности или сегмента соответствующей конечности, может осуществляться сосудом, который развился вторично. Артериальные источники снабжают кровью эти вторично образованные сосуды, но первоначальная схема кровоснабжения остаётся неизменной:

- это продольный эпиневральный анастомоз, питаемый приносящими артериями;

- или иногда это комитантные артерии.

Артерии нерва.

Классификация.

Тонков (Tonkoff, 1898) различает:

- питающие артерии, предназначенные, главным образом, нервам (arteriae nutritae);

- мышечно-кожные артерии или комитантные артерии, которые идут вдоль нерва и посылают ему ответвления (arteriae comites).

Некоторые артерии предназначены исключительно для васкуляризации одного единственного нерва, другие – нескольких нервов; одна и та же артерия может быть как питающей, так и комитантной, в зависимости от индивида.

Происхождение артерий.

Артерии, предназначенные нервам, происходят из самых ближайших к нервам артериальных стволов. Один сегмент нерва получает свою васкуляризацию из только одного источника или из многочисленных источников:

- когда нерв является частью сосудисто-нервной ножки, тогда vasa nervorum выходят чаще всего напрямую из главной артерии;

- но источники артерий зачастую многочисленны: тогда нерв получает артериальные ветви, выходящие из артерий по соседству.

Каждая артерия делится восходящую и нисходящую ветви, прежде чем образовать несколько эпиневральных ветвей. Эпиневральные артериоли образуют богатую анастомотическую сеть. Из этой сети выходят маленькие артериолы. Они проходят сквозь периневрий, а в эндоневрии образуют артериоло-капилярную матрицу, идущую вдоль фасцикул. В эндоневрии мы наблюдаем только капилляры и венулы.

Наподобие гемато-энцефалического барьера существует гемато-нервный барьер, который обеспечивается кровеносными капиллярами и плотными соединениями периневральных клеток.

Численность артерий.

С точностью установить число нервных артериолей трудно, так как некоторые из них крайне тонки. Их число варьируется. Они не симметричны.

Число артерий и их диаметр совсем не пропорциональны объёму нерва. Не существует также и точного соотношения между числом и диаметром питающих сосудов.

Единственным фактором, способным модулировать относительное обилие притока крови является топография. Когда нерв проходит по региону, особенно хорошо снабжаемому кровью, например, по соседству с суставами или в подкожной ткани, vasa nevrorum там более многочисленны и зачастую имеют больший диаметр.

Распределение.

Наличие продольное анастомотической дуги, расположенной в соединительной нервной ткани, это правило.

Продольные артериоли всегда имеют изгибы, а иногда они скручены, в частности у начала нерва. Скручивание предполагает возможность растяжения нервных стволов. Это подтверждено экспериментально.

Питающие артерии питают эту дугу с разными интервалами. Они проходят в мезоневрии извилистым или дугообразным путём, сохраняя некоторую степень мобильности нерва относительно своего ложа.

Наблюдаются некоторые отклонения от этой основной схемы. Они касаются расположения и направления артерий и нервов.

Первоначальные артерии, параллельные нерву.

Возможны два варианта их расположения:

- поперечные или косые нервные артерии делятся на две ветви, восходящую и нисходящую (Рис.24а);

- продольная артерия , идущая рядом с нервом и посылающая ему одну или несколько ветвей (Рис.24в).

Первоначальные артерии, перекрещивающиеся с нервом.

Ветви, предназначенные нерву, могут рождаться на уровне скрещивания вверх или вниз по течению по отношению к рекуррентной ветви.

Кровоснабжение.

Лундборг посвятил множество трудов проблеме собственного кровоснабжения нервов (Рис. 25). Вот главные мысли этого ученого.

В эпиневрии есть большое число артериолей и венул, большинство из которых проходит в продольном направлении и имеют обширный анастомоз. На этом уровне существуют артериовенозные шунты. Питающие артерии проникают в нерв и могут либо напрямую впадать в продольные эпи- или периневральные дуги, либо анастомозировать с ними через косые и поперечные каналы.

В периневрии достаточно толстые продольные артериоли, могут проходить большие расстояния, сохраняя свой диаметр, несмотря на многочисленные разветвления. Они анастомозируют с равными интервалами между собой и с эпи- и эндоневральными сплетениями.

Сплетение, лежащее в эндоневральной соединительной ткани, образовано из капиллярных продольных, косых или поперечных сосудов. Они соединены анастомотическими петлями, имеющими характерную форму U, и сообщающимися с периневральным сплетением через многочисленные анастомозы. В нормальном состоянии здесь не наблюдается предпочтительного направления кровотока. Течение крови меняет своё направление в данном сосуде на протяжении всего пути. В случае лигатуры нерва кровоток может изменить направление на противоположное.

В нормальных условиях какая-либо часть капиллярного ложа кажется пустой. Она становится функциональной только в случае травмы нерва. Такое васкулярное богатство и эндоневральное расположение питающей системы, имеющей обширные анастомозы, очень эффективно защищает от ишемии.