Патология.

Редко встречаются травматические поражения, изолированные от поясничного сплетения. Поражения нервных волокон бывают либо в позвоночном канале на уровне конского хвоста, либо в межпозвоночных отверстиях.

С функциональной точки зрения раздражения различных ветвей встречаются очень часто. Далее мы подробно рассмотрим связи некоторых органов с поясничным сплетением.

Мануальный подход. Освобождение поясничного сплетения.

Когда поясничное сплетение и почки изучают с анатомической точки зрения, отдают себе отчёт, что они напрямую соприкасаются.

Почка, посредством своей пост-ренальной фасции, непосредственно лежит на поясничной мышце. Её положение обеспечивает ей связь с кожным латеральным нервом бедра и пахово-бедренным нервом.

Между поясничной мышцей и квадратной мышцей спины почка вплотную примыкает к подвздошно-подчревному и подвздошно-паховому нервам.

Ниже почка встречает бедренный нерв: между подвздошной и поясничной мышцами. Реже на внутренней части поясничной мышцы она может стать причиной компрессии пояснично-крестцового ствола и запирающего нерва.

Поясничное сплетение и фиксации почек.

Параренальный фиброз жировой ткани.

Почка окружена жировой тканью, подверженной в результате травмы фиброзу, уплотнению и затвердению. Эта жировая периренальная масса отличается от параренальной жировой массы.

Между ретроренальным листком и мышцами (квадратной мышцей спины и поясничной) имеется другая жировая масса: параренальная жировая, способная спровоцировать боли поясничного сплетения, причиняя ему компрессию. По нашему мнению, именно она порождает раздражение нервных волокон поясничного сплетения, по крайней мере в большей степени, чем периренальная жировая масса.

Зачастую причиной ренальной травмы являются роды. Она также возникает после падения на копчик, на спину, после прямого удара по пояснице (например, удар сиденьем в спину во время автомобильной катастрофы).

Параренальный фиброз приведёт к снижению качества скольжения почки во время движений тела и при дыхании.

Напомним, что при глубоком дыхании путь движения почки равен 9 см!

Постепенно почка будет терять свою подвижность, и прилипать к задней стенке ренального ложа. Такое положение создаст механические нагрузки на элементы поясничного сплетения, вызывая отдалённые боли.

Вначале раздражению подвергнутся нервы, расположенные вверху.

Опущение почки.

Существует три степени фиксации, дающие разные симптомы.

1-ая степень.

Почка в правильном положении. Но сзади фиброз параренальной жировой ткани прижимает её к поясничному сплетению и к подвздошно-подчревному, подвздошно-паховому, латеральному кожному бедренному нервам. Может также случиться раздражение последнего межрёберного нерва.

Пациент чувствует некоторые затруднения на уровне поясничных ямок и брюшной полости.

2-ая степень.

Почка имеет квази нормальную подвижность. Но она расположена немного ниже и соскальзывает в наружную ротацию. Она ущемляет кожный латеральный бедра и бедренный нервы. Это чаще других встречающийся птоз. Пациент по утрам страдает болью в спине. Иногда у него затруднено дыхание. Есть иррадиации на передне-латеральной поверхности бедра.

Могут также наблюдаться кризисы, вызванные микролитиазами, сопровождающиеся микро-инфекциями.

3-ья степень.

Почка расположена очень низко. Она потеряла свой верхний контакт с диафрагмой. Она раздражает пахово-бедренный, запирательный нервы и очень редко седалищный нерв через пояснично-крестцовый ствол.

Интересно, что 3-ья степень зачастую протекает без симптомов. Иногда пациент испытывает неприятные ощущения в низу живота с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра. Возрастает риск урологической инфекции и риск камнеобразования.

Примечание.

Даже если чаще встречается фиксация правой почки, лечить нужно обе почки одновременно.

Труднее диагносцировать фиксации левой почки, но их необходимо устранять по причине их значительного патогенного потенциала для мочеполовой сферы.

Техника.

Среди знакомых нам техник мы выбрали самую эффективно влияющую на нервные элементы поясничного сплетения. Большинство фиксаций почки относятся ко 2-ой степени. Описанный ниже манёвр применяется для фиксаций 2-ой степени.

Пациент лежит на спине. Нижняя конечность со стороны соответствующей почки согнута.

Поставьте указательный палец цефалической руки, усиленный средним, в четырёхстороннюю ямку Гринфельта. Палец должен попасть в пространство между подвздошным гребнем, последним ребром и паравертебральной массой.

Этапы техники:

- 1-ый этап; направьте ваши пальцы к поперечному отростку L3, когда он доступен;

- 2-ой этап; постепенно пальцы будут направляться кпереди, в то время как каудальная рука будет направлять нижнюю конечность во флексию;

- 3-ий этап; направьте нижнюю конечность в абдукцию, экстензию и внутреннюю ротацию, одновременно мобилизуя почку вперёд и во внутреннюю ротацию.

Повторите этот манёвр несколько раз, пока не почувствуете, что упругость поясничной ямки улучшилась. Часто в ходе первой манипуляции под пальцами чувствуется крепитация, соответствующая разрушению параренального фиброза.

Примечание. Когда ваш палец встаёт на заднюю часть почки, попытайтесь варьировать вашу компрессию, чтобы не пропустить никакой фиксации. Направляйте палец немного внутрь, потом в цефалическом направлении и, наконец, в каудальном.

II - Пахово-бедренный нерв

Номенклатура новая французская	Номенклатура классическая французская	Nomina anatomica	Англо-саксонская номенклатура
Пахово-бедренный нерв	Генитально-бедренный нерв	n.genitofemoralis	Genito-femoral nerve

Коротко.

Смешанный нерв, образованный нервными волокнами, идущими от L1 и L2.

Его паховая ветвь обеспечивает тонус мышцы, поднимающей яичко, чувствительность мошонки, больших губ и верхней части внутренней поверхности бедра.

Его бедренная ветвь обеспечивает сенситивную иннервацию треугольника Скарпа (бедренный треугольник).