Терминальные ветви.

Их семь. Пять из них являются сенситивомоторными, а две только сенситивными.

Сенситиво-моторные ветви:

- мышечно-кожный нерв,

- срединный нерв,

- локтевой нерв,

- лучевой нерв,

- подмышечный нерв.

Сенситивные ветви:

- кожный срединный нерв предплечья,

- кожный срединный нерв плеча.

Важные топографические ориентиры.

Межпоперечные канавки.

Надключичный треугольник; плечевое сплетение занимает его задне-внутреннюю часть, опираясь на заднюю лестничную мышцу.

Часть, расположенная сзади от ключицы; плечевое сплетение лежит на 1-ом ребре.

Между двумя грудными мышцами.

Функциональная анатомия. Биомеханика сплетения.

Растяжимость плечевого сплетения удивительна: порядка нескольких сантиметров при латерофлексии шеи и в момент, когда противоположная рука направляется в абдукцию и назад.

Зоны нагрузок.

Синдром грудных мышц – это общее выражение, обозначающее совокупность симптомов многофакторного происхождения.

В соответствии с топографией мы даем вам список главных причин.

В надключичном треугольнике.

Это в первую очередь проблемы шейного отдела. Именно они влияют на плечевое сплетение.

- проблемы нижних шейных позвонков, в виде увеличения их поперечных отростков, называемые также апофизомегалиями,

- шейные ребра,

- ункосервикартроз,

- посттравматическое поражение плечевого сплетения из-за мальпозиции плода, из-за родовых проблем и несчастных случаев. Он сопровождается синдромом Клода-Бернара-Хорнера (энофтальмия, сужение глазной щели, миоз).

В заключичном пространстве.

- неправильный наклон ключицы или 1-ого ребра (зачастую врожденного происхождения).

- 1-ое ребро высокой имплантации.

- костная мозоль 1-ого ребра или ключицы.

- артикулярная фиксация 1-ого ребра.

- фиксация ключично-клювовидно-плечевого апоневроза, как следствие поражений верхних конечностей.

- фиброз прикреплений плевры на уровне шейного отдела.

- плевро-пульмонарные инвазийные опухоли.

Синдром Pancoast-Tobias отчетливо показывает такую зависимость плечевого сплетения относительно плеврального купола. Он возникает после опухоли вокруг грудных мышц и дает боли в плече, надплечье и кисти. Он сопровождается синдромом Клода Бернара-Орне (сужение ….).

В подпекторальном туннеле.

Малая грудная мышца образует самый настоящий мышечно-фиброзный туннель для плечевого сплетения.

При некоторых поражениях верхней конечности или после тяжёлой физической нагрузки этот туннель сужается, что приводит к компрессии плечевого сплетения. Такими нагрузками могут стать: некоторые положения тела во время сна, поднятая вверх рука и запрокинутая назад голова, ношение на плече тяжестей.

Примечание.

Из-за изменения фасциальных натяжений могут возникнуть многие другие причины, вызывающие синдром грудных мышц: например, фиксация печени или почек.

Показания.

Описание коллатеральных и терминальных ветвей и анастомозов плечевого сплетения позволяет легко предсказать очень многочисленные показания, которые мы изложим пункт за пунктом. Мы опишем их глобально.

Шейно-плечевые невралгии.

Мы повторяем, что в случае шейно-плечевой невралгии нам не кажется правильным начинать работу с шейного отдела позвоночника. Велик риск раздражения и даже более глубокого поражения корешков. Сначала необходимо расслабить шейное сплетение, плечевое сплетение, их коллатеральные и терминальные ветви, степень работы соответствует степени потери ими растяжимости и чувствительности к пальпации.

Парестезии кисти и синдром грудных мышц.

Данные парестезии появляются либо утром при пробуждении вследствие неудобной позы во время сна, либо при поднимании руки вверх и запрокидывании головы назад. Причины те же, что и при синдроме грудных мышц, что логично, так как при значительных позиционных нагрузках на грудные мышцы сначала происходит компрессия подключичной артерии и только потом компрессия плечевого сплетения.

Межрёберные и седалищные невралгии.

С этой же стороны часто обнаруживают фиксацию одного из корешков или терминальной ветви плечевого сплетения. Мы думаем, что это вызвано натяжением твёрдой мозговой оболочки с этой же стороны и различными ограничениями подвижности гомолатеральных тканей.

Верно и следующее: если пациент страдает шейно-плечевой невралгией, которая не позволяет даже дотронуться до сплетения, мобилизуйте седалищный нерв с этой же стороны. Даже если иногда степень расслабления минимальна, она позволит вам встать на сплетение и начать манёвр.

Синдром карпального канала.

Есть, конечно, синдромы карпального канала, которые оправдывают хирургическое вмешательство, но мы получаем прекрасные результаты, особенно у женщин в период менопаузы, когда ткани имеют тенденцию к ретракции.

Перед любым хирургическим вмешательством, при условии, что пациент не имеет поражений моторики, попробуйте сначала манипулировать на периферических нервах.

Лопаточно-плечевые периартриты.

Мы будем много о них говорить в связи с терминальными ветвями плечевого сплетения, но следует помнить, что синовиальная жидкость, капсула и мышечно-сухожильная система плеча иннервируются ветвями плечевого сплетения.

При лопаточно-плечевом периартрите следует избегать мобилизации плеча. Он сопровождается болевыми ощущениями, а малейшая мобилизация плеча усилит боль и вызовет недоверие у пациента.

Трофические нарушения верхней конечности.

При нарушении кровообращения, после травмы, после хирургического вмешательства на верхней конечности или грудной клетки полезно поработать на плечевом вплетении.

При истинных заболеваниях Рейно (Raynaud) результаты ни хороши, ни плохи. Те несколько случаев улучшения, были, вероятно, получены посредством анастомозов с симпатическим шейным нервом.

Последствия плевро-пульмонарных заболеваний.

Какова бы ни была природа этих последствий (травма, хирургическое вмешательство, инфекция), мы всегда заинтересованы в освобождении плечевого сплетения. Анатомические исследования, проведённые нами на телах умерших от туберкулёза легких, рака плевры, бронхов или лёгких, ясно показали отсутствие взаимозависимости между нижними корешками плечевого сплетения и плеврального купола.

Знайте, что ненормальное одностороннее механическое натяжение плевральных шейных прикреплений приводит к настоящей костной деформации шейных позвонков или рёбер.

Это свидетельствует о наличии огромной силы натяжения!

Висцеральные проекции.

Главным образом, мы находим органы грудной клетки, т.е. сердце, систему лёгких, печень, пищевод и пищеводно-кардиально-бугорное соединение.

Было бы скучно называть все органы, которые могут иметь связь с плечевым сплетением. В целом, плечевое сплетение соответствует органам грудной клетки и юкстадиафрагмальным органам.

В клиническом плане мы чаще всего встречаем:

- с обеих сторон: грудь, плевру и бронхи;

- слева: пищеводно-кардиально-бугорное соединение, желудок и сердце;

- справа: печень, печёночный угол ободочной кишки.

Общие советы.

Любая манипуляция на плечевом сплетении должна выполняться мягко и с осторожностью по отношению к соседним тканям. Есть реальный риск вызвать шейно-плечевую невралгию. Это является доказательством того, что мы можем оказывать влияние на него.