Мануальный подход. Где пальпировать диафрагмальный нерв?

На шее.

Диафрагмальный нерв находится на передней лестничной мышце, если отодвинуть наружный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Через анастомоз с нервом подключичной мышцей.

Анастомоз с нервом подключичной мышцы интересует нас, потому что он позволяет нам влиять на диафрагмальный нерв и его периферическую сенситивную систему.

На уровне рёбер.

На переднем конце 10-ого ребра в точке Guesnau de Mussy.

Тест Адсона-Вригта (Adson-Wright).

Тест Адсона-Вригта необходим в нашей профессии. Он является частью нашего арсенала объективных способов диагностики, с артериальным давлением, которое нужно систематически измерять с обеих сторон.

Пациент сидит перед вами: рука в положении подсвечника, локоть упирается в ваше колено. Измерьте радиальный пульс вашей латеральной рукой, а медиальной рукой выполните ротацию головы с противоположной стороны или же сделайте компрессию позвоночника посредством черепа.

Ротация шеи приводит в натяжение все ткани, которые прикрепляются к ключице и первому ребру, их нужно знать: подключичная мышца, рёберно-ключичные, грудинно-ключичные, конусообразная, трапециевидная связки и плевра. Натяжение этих тканей в случае фиксации ущемляет подключичные артерию и вену.

Черепно-шейная компрессия оказывает влияние на межотростковый и корешковый уровни шейного отдела. Отсутствие или снижение радиального пульса в этом случае говорит о том, что причиной является шейный отдел позвоночника и его корешки.

Показания.

Артикулярные.

Главным образом речь идёт о плече и локте, скорее справа, чем слева.

В случае лопаточно-плечевого периартрита чем меньше трогаешь плечо, тем лучше чувствует себя пациент! Зато, несколько простых движений поднимания печени могут улучшить мобильность плеча на целых 30%! Сначала мы думали, что это происходит благодаря печени. На самом деле это вызвано влиянием на сенситивные сети диафрагмального нерва. Эти сети иннервируют капсулу Глиссона, а также коронарные и треугольные связки печени.

Важно помнить о следующем! Правое плечо – это висцеральное плечо, а если ещё точнее, плечо печени! Наша практическая работа подтверждает это каждый день.

Напомним, что капсульно-синовиальная система плеча получает свою иннервацию от С4 и С5. Существуют явления конвергенции и проекции между диафрагмальными нервными волокнами и волокнами плечевого сустава. Поскольку анатомически диафрагмальный правый нерв имеет больше висцеральных отношений, то вот нам и объяснение этого пресловутого правого гепатического плеча.

Грудной ряд мышц.

Наши исследования, объективированные томоденситометрией, доказали, что существует естественная компрессия подключичной вены и артерии в абдукции и наружной ротации плеча.

Таким образом, даже на боку, а реже на спине, когда плечо находится в абдукции и наружной ротации, эти васкулярные элементы испытывают нагрузку, совсем как диафрагмальный нерв.

Полезно проверить диафрагмальный нерв на возможную гиперчувствительность на уровне шеи при всех механических патологиях грудного ряда мышц. Патологии:

- перелом ключицы, плечевой кости, первого ребра;

- вывих или подвывих плечевого, грудинно-ключичного, акромио-ключичного суставов;

- вывихи на уровне нижних шейных позвонков;

- мальпозиция плода;

- родовые поражения плеча и надплечья.

Если диафрагмальный нерв в компрессии, вертебральная вена и артерия тоже в компрессии. Нам известен спектр признаков васкулярного страдания задней церебральной ямки, который появляется как следствие: головокружения, нестабильность, нетвёрдая походка, акуфена и т. д.