
- •Ален Круабье Манипуляции на периферических нервах
- •Оглавление.
- •Глава 1.
- •Глава 1. Анатомия и физиология периферической нервной системы.
- •VIII - Транспорт через аксон.
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника.
- •IV Нервные волокна и их оболочки.
- •Различные виды нервных волокон.
- •Для тех, кто хочет знать больше.
- •Соединительная структура периферического нерва.
- •Общее устройство.
- •Артерии нерва.
- •Вены нерва.
- •VIII Транспорт через аксон.
- •Глава 2. Механические поражения нерва.
- •Механические свойства нерва.
- •IV Компрессионные повреждения.
- •Общая клиника синдрома канала.
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Глава 3. Функциональная патология периферической нервной системы.
- •II Соединительные ткани и их роль.
- •Метаболические потребности периферического нерва.
- •Интраневральная микроваскуляризация.
- •Влияние травм на кровоснабжение периферического нерва.
- •Механические свойства.
- •Эластичность нервной ткани.
- •Механические свойства периферического нерва.
- •Общее механическое равновесие нервной системы.
- •Нейронная матрица.
- •Проприоцепция.
- •Ноцицепция и боль.
- •Висцеральные соотношения.
- •Двойственность нервной системы.
- •Токи поражения и токи коррекции тканей.
- •Роль периневральной системы.
- •Информационное подобие (сходство).
- •Сохранение информации.
- •Глава 4. Принципы манипуляций
- •Поверхностный нерв.
- •Глубокий нерв.
- •Утолщение, «узелок и почка» нерва.
- •Дифференциальная пальпация других элементов.
- •Фиксация нерва.
- •Механические тесты.
- •Основополагающие принципы.
- •Результаты манипуляций на нерве.
- •Влияние на весь организм в целом.
- •Применительно к самому нерву:
- •Применительно к остеоартикулярной системе:
- •Применительно к системе кровообращения.
- •Применительно к висцеральной системе.
- •Противопоказания и меры предосторожности.
- •Дополнительные обследования.
- •Различные нейропатии.
- •Физиопатология.
- •Этиология мононевропатий.
- •Выход периферического нерва на поверхность.
- •Рефлексогенная иерархия нервов.
- •Комбинированные манипуляции.
- •Глава 5. Шейное сплетение и его ветви.
- •Краткий анатомический экскурс.
- •Задние позвоночные ветви.
- •Манипуляции. Задняя ветвь.
- •Задняя ветвь 1-ого шейного нерва.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Где пальпировать диафрагмальный нерв?
- •Показания.
- •Органы и ткани внутри грудной клетки.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глава 6. Плечевое сплетение и его ветви.
- •VIII – Локтевой нерв
- •Анатомический экскурс.
- •Нервные связи.
- •Коллатеральные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функциональная анатомия. Биомеханика сплетения.
- •Зоны нагрузок.
- •Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Показания.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Синдром над-лопаточного нерва.
- •Диагностика.
- •Мануальный подход.
- •Лечение.
- •Рекомендации.
- •Висцеральные отношения.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Функции.
- •Зоны нагрузок.
- •Специфическая патология.
- •Мануальный подход.
- •Зоны манипуляций.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Коллатеральные ветви.
- •Нервные соединения.
- •Функции.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глобальные манипуляции на лучевом нерве.
- •Анатомический экскурс.
- •Мануальный доступ.
- •Анатомия.
- •Мануальный доступ.
- •Коротко.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •VIII – Локтевой нерв.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Связи. В подмышечной области.
- •На плече.
- •На локте.
- •На предпдечье. Мышечные отношения.
- •Сосудисто-нервные отношения.
- •На запястье.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функция.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Глава 7. Поясничное сплетение и его ветви.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология.
- •Мануальный подход. Освобождение поясничного сплетения.
- •Поясничное сплетение и фиксации почек.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Общие техники для вышеназванных нервов. Зоны манипуляций.
- •Техники.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ.
- •Описательная анатомия.
- •Туннельная патология.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Манипуляция.
- •Собственно манипуляция.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Глава 8.
- •Анатомический экскурс.
- •Побочные ветви. Вентральные ветви.
- •Дорсальные ветви.
- •Седалищный нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функции.
- •Патология канала.
- •Мануальный подход.
- •Общие показания.
- •Артралгии.
- •Манипуляции.
- •Манипуляция на малом седалищном» нерве.
- •Техника.
- •Большеберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход.
- •На голеностопном суставе.
- •Общий малоберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Мануальный подход. В подколенной ямке.
- •Глубокий малоберцовый нерв.
- •Поверхностный малоберцовый нерв.
- •Глава 9. Приложение и повторение.
- •Передняя поверхность стопы.
- •Внутренний ретромалеолярный регион.
- •Заключение.
- •Словарь.
Основополагающие принципы.
От частного к общему.
Большей частью наша манипуляция направлена на определённый участок тела. Но на это локальное действие должен отреагировать весь организм индивидуума в целом. Можно получить такой результат только при условии, если наша манипуляция обращена на элемент, функция и структура которого нарушена. Манипуляция должна быть точной.
Итак, глобальная мобилизация колена, выполненная добрую сотню раз, не возымеет никакого благотворного терапевтического действия. И наоборот, точная работа на колене, капсуло - синовиальное растяжение, или тракция внутреннего нерва, при условии, что эти элементы блокированы, оказывает общее действие на организм, действие, которое мы можем квалифицировать как общий feed-back.
Зоны фасилитации.
Некоторые проблемные зоны организма окажут эффект пробуждения соответствующих медуллярных и центральных структур мозга. Удачная манипуляция на нерве будет оказывать действие на зону фасилитации и обеспечит общее действие. Отметим, что такое действие способно пойти путями, необъяснимыми с точки зрения нашей логики.
Рассмотрим пример с пациентом, страдающим везикулярным холестеролом (желчный пузырь-клубника). Он страдает от таких функциональных нарушений как тошнота, цефалеи, плохое пищеварение и т. д. предположим, что этот человек вывихнул колено. Вполне вероятно, что в ближайшие часы или дни после несчастного случая у него начнётся приступ гепатических коликов. Любая ноцицептивная информация имеет тенденцию направляться в сторону слабого звена. Иногда мозг направляет в зону самого большого стресса всю ноцицептивную информацию.
Правило артерии.
По Стиллу, именно артериальное кровообращение должно стать объектом нашего внимания. Но когда он говорит об этом правиле, это не значит, что он призывает нас выполнять манипуляции на артерии. Цель: освободить ткани, которые могут помешать хорошей циркуляции жидкостей, циркуляции не только артериальной, но и венозной, лимфатической и любой другой циркуляции жидкостей в нашем теле.
Применительно к нерву правило артерии действует на различные оболочки нерва (эндоневрий, периневрий, мезоневрий), так как именно оболочки могут помешать vasa nervorum хорошо функционировать. Именно они обеспечивают трофику нерва, а малейшее натяжение одной из этих оболочек это помеха для хорошей эндоневральной циркуляции.
Результаты манипуляций на нерве.
Наша манипуляция оказывает главным образом механическое действие, которое, вероятно, порождает нервный импульс, передающийся на локальный или центральный уровень.
Влияние на консистенцию.
Нерв в дисфункции является более твёрдым при пальпации. обращаем внимание на две причины:
- либо давление внутри нерва слишком большое, что приводит к незначительному увеличению его объёма, сопротивления нерва и давления на наши пальцы со стороны нерва;
- либо эпиневральные соединительные ткани затвердели, стали фиброзными. В этом случае нерв твёрд при пальпации, но не увеличен в объёме. Он создаёт ощущение маленького неэластичного канатика, компрессия которого невозможна.
Влияние на давление внутри нерва.
Нерв нуждается в достаточном давлении внутри себя. Это спасает его от излишнего давления со стороны окружающих тканей. И наоборот, слишком сильное давление внутри нерва создаёт риск компрессии для нервных волокон и может нарушить движение плазмы в аксоне.
Манипуляция на нерве обеспечивает ему гармоничное положительное внутреннее давление по всему ходу нерва. Гармоничное давление обеспечивает слаженую работу артерий и вен, лимфатических сосудов и электромагнитного тока.
Влияние на экстраневральное давление.
Наши техники позволят нерву свободно существовать в мышцах, фасциях, апоневротических зачатках, органах, костях и всех тканях, которые его окружают.
Человеческому существу нужны ткани, которые пребывают в постоянном скольжении и движении относительно друг друга. Даже самый малый механический конфликт вокруг нерва приведёт к его ущемлению и нарушит электромагнитную и жидкостную циркуляцию внутри него.
Влияние на постоянство дистального продольного натяжения нерва.
Фиксация нерва нарушает постоянство дистального продольного натяжения нерва и создаёт иногда нечто вроде постоянного продольного проксимального натяжения. Наше вмешательство позволит нерву вернуть себе хорошее механическое натяжение. Мы будет влиять на нерв через периневрий и другие оболочки соединительной ткани, включая нервные корешки.
Влияние на транспорт в аксоне.
Аксоны транспортируют предшестве6нников нейромедиаторов, необходимых для выполнения нервом своих коммуникационных функций. Этот транспорт способствует также поддержанию мембранных составляющих нервного волокна и их миелиновых оболочек.
Наше влияние на точки замедления этого транспорта способствую улучшению его качества.
Влияние на протеиновую матрицу.
Механические нагрузки способны деформировать крупные нервные стволы. Грудной ряд мышц является прекрасной иллюстрацией данной мысли. Некоторые случаи рассечения этих мышц отчётливо показали, как деформируются некоторые стволы плечевого сплетения из-за нагрузок со стороны шейного отдела и плевры.
Наблюдаются случаи настоящей деформации протеиновых структур цитоскелета нерва.
Нервный ствол сохраняет физический след нагрузок, проявляющийся в уменьшении диаметра. Такая реальная структурная деформация вызовет нарушения артериальной и венозной микроциркуляции внутри нерва, нарушение нервной проводимости и электромагнитного поля.
Влияние на нервный импульс.
Нерв естественным образом и спонтанно реагирует на компрессию и растяжение.
Способ влияния.
Мы формулируем следующую гипотезу:
Механические рецепторы нерва (nervi nervorum), чувствительные к сдавливанию и к растяжению, будут стремиться изменить свойства рецептивной мембраны, путём запуска процесса образования рецептивного потенциала и создадут деполяризацию.
Деполяризация создаст потенциал действия, транспорт которого будет осуществляться нервными волокнами. Потенциал действия – это передаваемый сигнал. Информация обладает особой частотой, декодируемой на уровне следующего синапса. Такое декодирование основывается на функции длительности и частоты: речь идёт о реобазе и хроноксии. Напомним ещё раз их определение.
Реобаза – это минимальная интенсивность электрического тока долгого действия, позволяющая нерву достичь порога возбуждения.
Хронаксия. Это минимальная единица времени прохождения электрического тока, нужная для возникновения возбуждения в нерве. Интенсивность тока должна равняться двум реобазам.
Через некоторое время после фазы деполяризации потенциала действия нерв теряет способность к возбуждению. Это период абсолютной рефракции.
Остеопатическая особенность.
Нерв имеет большое и очень сильное свойство реактивности. Доказательством служит немедленная боль, вызванная слишком сильной компрессией.
Манипуляция на нерве должна отличаться скоростью и точностью. Давление на нерв должно быть достаточным и безболезненным, стимулирующим нерв. Самыми эффективными являются первые два или три манёвра. Когда манипуляции длятся слишком долго, они приведут к ингибиции реактивности нерва, так как нерв будет пресыщен информацией и включит ноцирецепторы.
Влияние на корешки.
Прессинг-депрессинг.
Натяжение периневрия и других соединительных оболочек передаётся на уровень шейки корешка. Это позволяет оптимизировать артериальную, венозную, лимфатическую микроциркуляцию вокруг корешка, используя эффект прессинга-депрессинга.
Растяжимость.
Наши манипуляции позволяют восстановить запас длины, необходимый нервным корешкам при выполнении манёвров большой амплитуды. Латеральная флексия, сопровождающаяся ротацией шейного отдела позвоночника, требует от нервных корешков минимум 1 см запаса длины.
Рабишонг (Rabischong, 1989) говорит о наличии склеивающей прокладки между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками, идущей вдоль эпиневрия. Эта прокладка обеспечивает механическое переключение и диффузию спинномозговой жидкости в нервных оболочках.
Влияние на спинной мозг.
Трудно предъявить формальные доказательства влияния на спинной мозг наших манипуляций с нервами, но после нашего вмешательства незамедлительно улучшаются некоторые гипорефлексии и арефлексии. Нам кажется, что такие явления можно объяснить улучшением рефлекторной дуги.