Эмбриология периферической нервной системы позвоночника.

Развитие иннервации туловища.

Туловище эмбриона сначала делится на сегменты: сомиты или метамеры (Рис.7). Каждый сомит состоит из эктодермы, мезодермы и эндодермы.

Спинной мозг частично сохраняет своё эмбриональное положение; в нем имеется 31 сегмент или миэломер. с каждой стороны от миэломера латерально отходит позвоночный нерв, образованный слиянием переднего корешка и заднего корешка. Таким образом, нервы изначально получают сегментарное происхождение и распределение.

Первоначальное метамерическое расположение сохраняется лишь в торакальном отделе. В других регионах, особенно на уровне конечностей, оно меняется. Дерматомы и миотомы смешиваются, нервы запутываются и анастомозируют в сплетения.

Развитие иннервации конечностей.

Иннервация конечностей сложна из-за эмбриональных и структурных факторов. Данная иннервация, очень ранняя, начинается вместе с образованием зачатков конечностей.

Мышечная иннервация.

С пятой недели развития в зачатках конечностей начинают расти нервы на основе сплетений, образованных соседними спинальными нервами. Зачатки мышц конечностей и их рост стимулирует рост нервов (Рис.8).

Появление зачатков костей делит первоначальную мышечную массу на два мышечных зародыша:

- дорсальный зародыш дает мышцы разгибатели;

- вентральный зародыш дает мышцы сгибатели.

Такая дифференциация приводит к разделению нервов на две ветви, дорсальную и вентральную, которые становятся независимыми.

Иннервация кожных покровов.

У эмбриона корневая иннервация кожи распределяется по участкам, сегментам или дерматомам (Рис.9). Кожа туловища, соответствующая зародышу конечности, растягивается как резиновая оболочка. По мере развития зародышей конечностей, покрывающие их дерматомы удлиняются.

Из концепции Кигена и Гарета ( 1997) следует, что дерматомы верхних конечностей сохраняют свою дорсальную непрерывность с дерматомами туловища. Более сложная ротация нижних конечностей является, вероятно, причиной торсии их дерматом.

Сензитивная территория дерматома.

Территория кожи, иннервируемая задним корешком, посредством одного или нескольких периферических нервов называется дерматомом.

Количество дерматомов соответствует количеству сегментов спинного мозга (Рис.10,11).

На уровне туловища распределение корешков или проекция на кожу территорий иннервации каждого корешка представляется в виде поперечных полос. На уровне конечностей корешки распределяются в виде продольных полос, напоминающих их метамерическое расположение и онтогенетическое развитие.

Существует несколько замечательных вторичных модификаций:

- на уровне задних ветвей дерматомы растягиваются в вертикальном направлении (в направлении высоты). Территория 2-го и 3-го шейных нервов (С1 отсутствует) продолжается до вершины черепа, идя на встречу дерматому тройничного нерва. Поясничные территории простираются до ягодиц;

- на уровне передних ветвей они растягиваются в поперечном направлении. Наружные и внутренние дерматомы конечностей образуют нечто вроде нейтральной линии, истинного хиатуса (зияния), называемого осевой линией. На каждой конечности обнаруживается передняя осевая линия и задняя осевая линия. На туловище дерматомы С4 и D2 оказываются рядом из-за распределения дерматомов С5 – D1 на верхних конечностях. Что касается нижних конечностей, по аналогичным причинам на уровне таза соседствуют дерматомы L2 и S1.

Корешковые территории накладываются одна на другую. (Рис. 12). Нет возможности определить их точные границы. Любая точка на коже иннервируется соответствующим нервом, но часто случается и двумя соседними нервами.

Различают корешковую топографию дефицита (собственная территория нерва, к примеру, на случай разреза) и корешковую топографию возбуждения (более точную, так как она выявляется либо опытным, либо клиническим способом).

Двигательная территория: миотом.

Двигательное распределение иными словами моторная дистрибуция менее схематична. Возникнув в медуллярном сегменте в виде двигательного корешка, сегментарный нерв через сплетения и периферические нервы идёт иннервировать некоторое количество мышц, которые происходят из этого же миотома.

Сети сегментарного нерва распределяются по нескольким периферическим нервам и иннервируют несколько мышц. Каждая мышца, за некоторым исключением, происходит из нескольких миотомов и таким образом получает свою иннервацию от нескольких сегментарных нервов.

Поражение переднего корешка не приводит к параличу всех мышц, которые он иннервирует: его замещение возможно благодаря соседним нервам. Однако, для моторной иннервации замещение не такое большое, как для чувствительной иннервации.

Нейровегетативная территория.

На всём своём пути периферические нервы дают коллатеральные симпатические нервы:

- для сосудов (васкулярные нервы);

- для элементов скелета (диафизарные или эпифизарные нервы);

- для суставных элементов (артикулярные нервы).

Это либо моторные, либо сенситивные нервы. Моторные идут к стенкам сосудов. Сенситивные передают глубокую васкулярную, костную или артикулярную чувствительность. Появление вазомоторных нарушений (цианоз), декальцификация (альгический остеопороз), фиброз периартикулярных тканей (анкилоз) всё это объясняется поражением некоторых корешковых нервов и их нейровегетативных составляющих.

Эти проблемы чаще встречаются на конечном уровне рук и ног и возникают, прежде всего, при поражении некоторых нервов, богатых нейровегетативными волокнами, таких как срединный и большеберцовый нервы.