Электрофизиологическое исследование.

В предыдущем параграфе мы выяснили, что некоторые клинические формы требуют неврологического обследования, дополненного электрофизиологическим обследованием.

Электромиография позволяет установить диагностику и зону компрессии, проследить за эволюцией проблемы и оценить прогноз поражения в зависимости от характера поражения: поражение самого аксона или его миелиновой оболочки. Электрофизиология позволяет следить за развитием и принимать терапевтические решения.

Такие исследования основываются на электромиографии и на измерении скорости нервной, моторной и сенситивной проводимости. Но первостепенным является то, что они выявляют два основных типа нарушений:

- изолированный блок проводимости только из-за поражения миелиновой оболочки, когда сам аксон не задет. Восстановление возможно, а наши манипуляции помогут в значительной степени пациенту;

- поражение миелина, ассоциированное с более или менее серьёзной дегенерацией аксона, зависящей от степени компрессии. Хирургическая декомпрессия, дублированная или нет нейролизом, способствует восстановлению и кажется предпочтительной. Восстановление протекает в зависимости от уровня и степени поражения. Скорость отрастания аксона в среднем равна 1мм в день.

Другие дополнительные обследования.

- Рентгенологическое и биологическое исследование тоже может оказаться нужным. Оно обязательно должно быть направлено на поиск предрасположенностей пациента или диабетического состояния. Антецеденты синдрома канала в семье объясняют предрасположенность нервной ткани к заболеванию.

- Тесты на усилие могут дать интересные результаты для нервов, имеющих трансапоневротический, то есть через апоневроз, или трансмышечный путь.

Примечания.

Исчезновение болевой составляющей после того или иного лечения не обязательно говорит о выздоровлении. Исчезновение болей может быть связано с разрушением некоторого количества чувствительных нервных волокон. Вот почему электрофизиологическое обследование оправдано на стадиях 2 и 3. Только оно позволяет проследить за эволюцией поражения и судить пользе лечения.

Если боли не прекращаются, значит, воспалительная стадия перешла в хроническую.

Медицина довольно часто использует инфильтрацию для лечения синдромов канала как для лечения, так и для диагностики. Это не безобидный жест.

Пусть не всегда, но кортикоиды оказывают вредное воздействие и имеют иногда тяжёлые последствия, такие как:

- фиброз ткани,

- увеличение веса тела,

- разрыв связок,

- начало диабета,

- снижение иммунитета.

Показания к применению мануальных методов лечения разумны на первой и второй стадиях.

Хирургическое вмешательство, если оно необходимо, будет наиболее эффективным при условии своевременности его выполнения. Мануальные манипуляции не должны привести к потере времени для реализации своевременного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство состоит в проникновении через остео-фибро-лигаментарную массу. Оно призвано выполнить резекцию элементов компрессии и освободить нерв от окружающего его фиброза.

Прогноз зависит от срока хирургического вмешательства. Оно не должно производиться ни слишком рано, ни слишком поздно. В определении срока большую помощь может оказать электрофизиологическое исследование.

В целом при своевременном проведении декомпрессии положительные результаты видны очень быстро. Прогноз зависит от начальной стадии поражения. Декомпрессия, выполненная в благоприятный период, приводит к быстрому восстановлению, начинающемуся с восстановления чувствительных волокон.

Как сказал сир Генри Хейд (Henry Head): «Боль – это жалобы нерва, лишённого притока крови». В целом, боль вследствие ишемии проходит быстро.

Но вот восстановление двигательной иннервации происходит более медленно: от нескольких недель до многих месяцев.

Оценка эволюции синдрома канала не может основываться только на болевом факторе, на освобождении от боли. Когда сенситивно-моторные признаки дополняются амиотрофией, тогда, как правило, имеются большие подозрения о наличии этих проблем.