Общая клиника синдрома канала.

Симптоматология.

Начало бывает обычно стремительным. Симптомами управляют различные факторы:

- время, расписание;

- их наличие в состоянии покоя;

- усиление болей в ночное время, пробуждающее пациента ночью обычно в одно и то же время;

- уменьшение болей при выполнении некоторых движений и поз. Например при синдроме карпального канала боль можно облегчить движениями кисти руки, или свесив её с кровати, или положив её под затылок;

- ночной ритм болей распространяется затем и на дневное время, мешая пациенту выполнять свои дневные обязанности.

Симптоматология меняется в зависимости от конкретного нерва, от локализации его компрессии, от поражения двигательных или сенситивных свойств поражённых фасцикул нерва.

Острые формы проявляются болями и типичными, легко распознаваемыми формами недостаточности.

Хронические формы проявляются сначала в виде болей (по крайней мере, для смешанных нервов) и парестезий, вызванных преждевременным страданием чувствительных волокон. Анализ этих болей, их распространения и условий появления (время, поза) позволяет поставить диагноз. Появление мышечной слабости и амиотрофии носит запоздалый характер.

Семиология.

Поговорим о топографии. Клинические признаки появляются на территории распространения нерва. Обычно иррадиация имеет место в зоне, лежащей ниже области сужения, но возможны её проявления и выше зоны компрессии.

Возможны также и двигательные нарушения ниже зоны компрессии данного нерва. Важно суметь провести дифференциальную диагностику между поражением корешка нерва и поражением ствола. Напомним основные признаки.

Процесс порождает:

- дизестезии на территории поражённого нерва; на уровне конечностей диастезии часто принимают характер акропарестезий. Они соответствуют зачастую умеренному и обратимому раздражению крупных волокон систем в форме лемнискаты (восьмёрка);

- частые вазомоторные нарушения (в частности при синдроме карпального канала) с гиперсудацией или отёком кисти руки;

- мышечная слабость, которую можно наблюдать ниже зоны компрессии, и которая вызвана:

1. дегенерацией и количественной потерей единиц моторики;

2. десинхронизацией скорости проводимости различных нервных волокон.

- амиотрофия, а в наиболее выраженных случаях – парезия;

- на поздних стадиях – нарушение трофики.

Перкуссия нерва на уровне канала вызывает дизестезии с ощущением электрического воздействия на дистальном уровне. (Симптом Тинеля).

Давление в точке конфликта вызывает появление локальной боли и воспроизводит симптомы, ощущаемые пациентом.

Во всех этих случаях клиническое обследование должно сосредоточиться на поиске клинических признаков и их соответствия территории поражённого нерва. Нужно исследовать не только моторный аспект, но и сенситивный. Нужно вести наблюдение за трофикой мышц, выполнить точное тестирование мышц, установить картографию чувствительности и исследовать рефлексы на уровне кости и сухожилий.

Клинически можно, как нам кажется, различить три стадии:

- стадия 1 (минимальная форма). Достаточно хороший прогноз. Клинический осмотр может показать норму. Симптоматология ограничивается субъективными признаками, дизестезиями, парестезиями без двигательных нарушений;

- стадия 2 (промежуточная форма). Клинический осмотр выявляет наличие минимальных субъективных и объективных сенситивных нарушений. Двигательные нарушения на территории нерва являются дискретными и возрастающими при усилии. В этом случае необходимо полное неврологическое обследование. Наше лечение окажется более эффективным, если оно будет оказано как можно раньше;

- стадия 3 (серьёзная форма). Клинический осмотр выявляет наличие очевидных двигательных нарушений, удваивающихся из-за амиотрофии. Здесь тоже необходимо неврологическое обследование. Прогноз обычно не утешителен.

Классические зоны локализации синдромов канала.

Верхняя конечность.

- Надлопаточный нерв: в клювовидной вырезке.

- Лучевой нерв:

в лучевой канавке латеральной широкой мышцы,

в латеральной канавке двуглавой мышцы.

- Срединный нерв:

в над-эпитрохлеарном кольце,

переход в круглый пронатор и общий сгибатель,

в карпальном канале.

- Локтевой нерв:

эпитрохлео-олеокраниальная канавка;

мышечный синдром локтевого сгибателя запястья,

кубитальный канал (канал Гийона).

- Межпальцевые нервы: синдром пальцевых каналов.

Нижняя конечность.

- илиогипогастрический нерв: в паховой складке, проходя сквозь апоневроз поперечной мышцы;

- кожный нерв бедра: под наружной частью паховой дуги и передне-верхней остью подвздошной кости,

- внутренний нерв для бедренной вены: на выходе из канала Гунтера,

- наружный подколенный седалищный нерв: синдром шейки малоберцовой кости,

- внутренний подколенный седалищный нерв: на уровне дуги камбаловидной мышцы,

- задний большеберцовый нерв: синдром канала предплюсны (канал Ришета Richet),

- межпальцевые нервы стоп: синдром Мортона (Morton).

Туловище.

- Внутренний срамной нерв: синдром канала Алькока (AlcocK) под тазовой диафрагмой.

- Межрёберные нервы: костный рёберный камень, фиброз межрёберных мышц.