Адекватная физическая нагрузка

Физическая активность является вторым необходимым аспектом в лечении больных СД, так как способствует расходу энергии, нормализации и снижению гликемии; уменьшает отрицательное влияние стрессовых состояний, ослабляет повседневное напряжение; способствует нормализации функции внутренних органов, восстанавливая в них кровообращение. Работающая мышца способна поглощать глюкозу и в отсутствии инсулина при содействии 6-го вида белкового транспортера глюкозы. Систематические физические упражнения наряду со снижением уровня глюкозы в крови способствуют снижению уровня липидов, улучшают циркуляцию крови и работу сердца, улучшает общее самочувствие. При решении вопроса о физической нагрузке необходимо учитывать, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Всем пациентам с наличием СД 1 типа показано дополнительное употребление 1-2 ХЕ перед выполнением физической активности.

Инсулинотерапия при сд 1 типа

Патогенетическая терапия СД 1 типа заключается в инсулинотерапии. Существует два принципиальных варианта инсулинотерапии: интенсивная и традиционная. Для компенсации дефицита инсулина применяется интенсивный: базис-болюсный режим инсулинотерапии (наиболее полно имитирует физиологическую секрецию инсулина). Базис-болюсный режим  инсулинотерапии:

– в базисном  режиме вводится инсулин НПХ  или аналоги длительного действия

– в болюсном (пищевом) режиме вводится инсулин короткого действия или аналоги ультракороткого действия

• Инсулин короткого действия вводится за 30–40 минут до приема пищи в подкожно-жировую клетчатку живота через широко взятую складку кожи под углом 45⁰ или под углом 90⁰, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы

• Аналоги инсулина ультракороткого действия вводятся непосредственно перед приемом пищи в подкожно-жировую клетчатку живота.

• Инсулин НПХ и аналоги инсулина длительного действия вводятся в подкожно-жировую клетчатку бедер или ягодиц. 

• Интенсифицированная инсулинотерапия основана на базис-болюсной методике введения инсулина, однако сопровождается 4-х и более кратным определением уровня глюкозы крови и коррекцией дозы инсулина по результатам гликемии: двухкратное (однократное) введение инсулина средней продолжительности действия (1-я инъекция – за 30 минут до завтрака, 2-я – в позднее вечернее время – 22 часа) для покрытия базальной потребности в гормоне и введение инсулина короткого действия перед завтраком, обедом, ужином для имитации болюсной пищевой секреции инсулина в норме. Подбор дозы инсулина осуществляется с учетом массы тела пациента и уровня гликемии.

Среднесуточная потребность в инсулине

Период жизни	Суточная потребность в инсулине, ЕД/кг массы тела
Манифестация СД	0,5–0,6
Длительное течение СД	0,7–0,8
Декомпенсация (кетоацидоз)	1,0–1,5
Препубертат	0,6–1,0
Пубертат	1,0–2,0
Беременность (2 и 3 триместры)	0,6–1,0
Беременность (1 триместр)	0,5–0,7
Диабетическая нефропатия со снижением функции почек	0,3–0,7
Присоединение интеркурентных заболеваний	0,9–1,0