Алгоритм действий фельдшера при остром инфаркте миокарда

на догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос о характере боли	Для постановки диагноза
2.	Провести осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия и аускультация сердца и легких)	Для определения тактики фельдшера.
3.	Исследования -снять ЭКГ -проводится тест тропонина	оценить наличие ишемических изменений. положительный тест признак острого ИМ
4.	Придать больному удобное положение (полулежа )	Уменьшение физической нагрузки.
5.	Нитраты короткого действия: нитроглицерин - в таблетках 0,5–1мг, или аэрозоль 0,4 мг в 1 дозе (не более 3 доз за 15 мин.) -нитроглицерин в/в капельно10 мл 0,1% р-ра разводят в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (2—4 капли в мин)	Расширяет коронарные артерии, уменьшает гипоксию миокарда, тем самым уменьшает зону некроза.
6.	Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 250 мг разжевать	Обладает антиагрегантными свойствами, препятствует образованию тромбов.
7.	Морфина гидрохлорид 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в	Наркотические анальгетики снимают боль при инфаркте миокарда
8.	Пропранолол (обзидан, анаприлин) 0,1% раствор в ампулах по 5,0, в/в медленно вводят 0,5—1 мл.	при повышении артериального давления
9.	-Стрептокиназа 1,5 млн ME вводят в/в в течение 60 мин.	Тромболитическия терапия
10.	-Гепарин в/в 5 тыс МЕ. -Фраксипарин 9,5 тыс. ME /мл, шприцы однодозовые (доза 100 МЕ/кг)	Тромболитическия терапия
11.	Больного срочно госпитализируют с приподнятым головным концом.	Пациенту необходимо стационарное лечение и постельный режим.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 307 – 317;

В.И. Маколкин, стр. 176 – 190.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение инфаркта миокарда.

2. Опишите клиническую картину инфаркта миокарда.

3. Сравните симптомы стенокардии с симптомами инфаркта миокарда.

4. Опишитеатипичные формы инфаркта миокарда в остром периоде.

5. Укажите осложнения инфаркта миокарда в остром периоде.

6. Какие признаки инфаркта миокарда можно увидеть на ЭКГ?

7. Опишите действия фельдшера на выезде, какова неотложная помощь и тактика фельдшера при остром инфаркте миокарда.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока), при этом развивается отек легких.

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

Этиология. Сократительная способность миокарда снижается в результате:

- уменьшения функционирующей массы миокарда,

- гемодинамической перегрузки левого или правого сердца,

- снижения податливости стенки камер.

Причины острой сердечной недостаточности

1. Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при:

- инфаркте миокарда (самая частая причина);

- воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда;

- тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

2. Внезапная перегрузка миокарда при:

- гипертоническом кризе;

- пороках сердца;

- тяжёлой анемии;

- гипертиреозе;

- гиперволемии.

3. Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при:

- разрыве межжелудочковой перегородки;

- перегородочном инфаркте миокарда;

- инфаркте или отрыве сосочковой мышцы;

- бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов;

- разрыве хорд;

- травме.

Патогенез.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии; лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии; ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови; развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем - альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

Классификация.

По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:

Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)

Гипокинетический тип: кардиогенный шок.