Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе при коматозных состояниях.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести осмотр, измерить пульс,АД, ЧСС, ЧДД, пальпацию, аускультацию	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Снять ЭКГ, Измерить уровень глюкозы крови.	Для определения тактики
3.	Кислородотерапия, проведение ИВЛ.	Для устранения гипоксии и поддержания дыхания.
4.	20 – 40 мл 40% глюкозы в/в струйно.	Для устранения гипогликемии.
5.	-1000 мл 0,9% р-р хлорида натрия или 5% р-р глюкозы в/в; -При высоком давлении 5 – 10 мл 25% р-ра магния сульфата в/в медленно или капельно на физрастворе.	Для поддержания кровообращения и для осуществления венозного доступа.
6.	Тепло укрыть больного, обложить грелками, вливать теплые растворы	Для согревания больного.
7.	Диазепам 2 мл 0,5% р-ра в/в на физрастворе.	Для снятия судорожного синдрома.
8.	Специфическая терапия: - 20 – 40 – 60 мл 40% глюкозы в/в струйно, затем продолжить вводить 5% глюкозу в/в капельно. * -0,9% р-р хлорида натрия 1000мл в/в капельно. * -0,5 – 1 мл 0,1% р-ра атропина в/в на физрастворе; промывание желудка, в/в капельно 0,9% р-р NaCl.	При гипогликемической коме. При кетоацидотической коме для устранения обезвоживания. При алкогольной коме.
9.	Срочная госпитализация.	Требуется стационарное лечение.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 431 – 439.

В.И. Маколкин, стр. 331 – 340.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение сахарного диабета.

2. Основные симптомы сахарного диабета, его осложнения.

3. Вспомните причины кето-ацидотической комы.

4. Вспомните причины гипогликемической комы.

5. Опишите клиническую картину диабетической комы, гипогликемической комы.

6. Расскажите алгоритм действия фельдшера при комах на догоспитальном этапе с обоснованием каждого действия.

Неотложные состояния при аллергозах.

В последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний. В среднем аллергозы встречаются примерно у 10 % населения земного шара.

Выделяют аллергические реакции немедленного типа, которые развиваются в течение 15 – 20 мин после воздействия аллергенов, и реакции замедленного типа, которые могут развиваться через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Примером реакции немедленного типа являются анафилактический шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы.

Анафилактический шок — наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Анафилактический шок чаще всего развивается после применения лекарственных средств, а также причиной анафилактического шока могут быть укусы жалящих насекомых, пищевые аллергены (орехи, рыба и др.) и бытовые аллергены (латекс, бытовае химикаты). Из лекарственных средств чаще всего аллергическую реакцию вызывают антибиотики (пенициллины), витамины группы В и рентгеноконтрастные вещества. На введение аллергена в организме вырабатываются антитела. Образующиеся иммунные комплексы осаждаются на тучных клетках и разрушают их, высвобождая биологически активные вещества, которые и вызывают симптомы шока. В первую очередь шоковыми органами являются органы дыхания, коньюнктива глаз, кишечник, кожа. Для шоковой реакции характерно также нарушение гемодинамики, что ведет к падению АД, нарушению сознания и нарушению фильтрации в почках.

Клиническая картина.

Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до

неопределяемых значений и появление всех симптомов шока.

Советы позвонившему.

* При затруднённом дыхании исключить все факторы, способные затруднить свободное дыхание (расстегнуть воротник, придать удобное положение).

* При ужалении насекомого или реакции на инъекцию препарата применить холод местно или временно наложить жгут.

* Дать больному противоаллергический препарат из домашней аптечки.

* При угрозе жизни дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий.