Алгоритм действий фельдшера при стенокардии на догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос о характере боли	Для постановки диагноза
2.	Провести осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание)	Для определения тактики фельдшера.
3.	Снять ЭКГ	Оценить наличие ишемических изменений.
4.	Придать больному удобное положение (полулежа или сидя)	Уменьшение физической нагрузки.
5.	Нитраты короткого действия: нитроглицерин - в таблетках 0,5 – 1 мг, или - аэрозоль 0,4 мг в 1 дозе (не более 3 доз за 15 мин.)	Расширяет коронарные артерии, тем самым уменьшает гипоксию миокарда.
6.	Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 250 мг разжевать	Обладает антиагрегантными свойствами, препятствует образованию тромбов.
7.	Нифедипин 10 мг разжевать	при вазоспастической стенокардии так как обладает сосудорасширяющим эффектом
8.	Пропранолол 10 - 40 мг внутрь	при повышении артериального давления
9.	Критерии улучшения состояния: боль полностью прекратилась. Больного госпитализируют в случае нестабильной стенокардии.	угороза развития острого инфаркта миокарда.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 307 – 317;

В.И. Маколкин, стр. 165 -170.

Вопросы для самоконтроля:

1. Определение ИБС.

2. Выделите клинические формы ИБС.

3. Дайте определение стенокардии.

4. Какие формы стенокардии вы знаете?

5. Дайте определение стенокардии напряжения, впервые возникшей, прогрессирующей, нестабильной стенокардии.

6. Охарактеризуйте приступ стенокардии (локализацию, иррадиацию, длительность, характер боли).

7. Укажите факторы, вызывающие боль и факторы, уменьшающие боль.

8. Какие изменения на ЭКГ возникают при стенокардии?

9. Опишите действия фельдшера на выезде, какова неотложная помощь и тактика фельдшера при стенокардии.

Острый инфаркт миокарда – одна из форм ИБС. В коронарных артериях происходят более грубые и значительные изменения, в результате которых просвет сосуда закрывается практически полностью. При этом кровоснабжение участка миокарда прекращается, и клетки миокарда гибнут (развивается некроз). Таким образом, инфаркт миокарда – это ишемический некроз миокарда, вследствие прекращения кровоснабжения миокарда. Выделяют мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный (на всю толщу стенки) инфаркт миокарда.

Существует также понятие острый коронарный синдром. Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:

• нестабильную стенокардию;

• инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента SТ»;

• инфаркг миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно.