Действия на вызове

Диагностика

Обязательные вопросы.

• Сколько времени продолжается приступ удушья?

• Что его спровоцировало?

• Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

• Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

• Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?

• Были ли подобные приступы ранее?

• Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

• Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

• Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?

Осмотр и физикальное обследование.

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

• Визуальная оценка наличия бочкообразной грудной клетки; участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; удлинённого выдоха; цианоза; набухания шейных вен; гипергидроза.

• Подсчет ЧДД (тахипноэ).

• Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (тахикардия, в тяжёлых случаях может быть брадикардия).

• Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжёлых случаях может быть артериальная гипотензия).

• Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.

• Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»).

Инструментальные исследования.

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра

Лечение

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

* По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

* Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

1. Применяют бронходилататоры — селективные .2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС < 130 в минуту.

Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение30—90 мин, длительность 3—6 ч. Возможные частые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность,

двигательное беспокойство, тошнота.

Фенотерол (беротек) — ингаляции 0,5—1,0 мг, при тяжёлом приступе до 2,0 мг (0.5 – 1 мл) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин. Побочные эффекты — см. «сальбутамол».

Ипратропия бромид (атровент) — ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором |3-2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения.

2. Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных |3-2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

3. Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано применение следующих препаратов.

Преднизолон (ампулы по 1 мл, 30 мг/мл) в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги.

Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте |3-2-агонистов.

Либо будесонид (пульмикорт) 1000—2000 мкг (2 – 4 мл) через небулайзер в течение 5—10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение