Клиническая картина приступа стенокардии.

Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая. Дыхание или изменение положения тела практически не влияет на интенсивность боли.

Появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии.

Продолжительность 2—15 мин.

Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.

Быстрое обезболивание от нитроглицерина.

Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при:

• физической нагрузке,

• эмоциональном напряжении,

• повышении АД,

• тахикардии.

Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одышка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снабжения скелетных мышц кислородом).

Таблица. Классификация стенокардии.

Стенокардия Клинические особенности

Стабильная Относительно одинаковые болевые приступы,

возникающие в более или менее идентичных условиях

Функциональный Редкие болевые приступы только при необычно большой или

класс I быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает

боли

Функциональный Незначительное ограничение обычной физической активности

класс II — боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как

правило, в сочетании с отягощающими факторами

(морозная погода, холодный ветер, состояние после еды,

первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)

Функциональный Значительное ограничение физической активности — боль

класс III возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние

150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным

шагом при обычных условиях

Функциональный Невозможность любой физической активности без ощущения

класс IV дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках

или в покое

Нестабильная Приступы имеют различную характеристику, могут возни-

кать спонтанно, характеризуются высоким риском развития

инфаркта миокарда

Впервые возникшая 4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке

или в покое

Прогрессирующая Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается то-

лерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более

высокий функциональный класс, вплоть до появления

стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает

тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии

Постинфарктная Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов

в течение нескольких дней или 2 нед после перенесённого

инфаркта миокарда

Вазоспастическая Основной диагностический признак — преходящий дугооб-

(вариантная, разный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без после-

стенокардия дующей динамики развития инфаркта миокарда. Приступы

Принц-метала) возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с

физической нагрузкой или другими факторами,

увеличивающими потребность миокарда в кислороде

Купированию боли может способствовать переход в верти-

кальное положение, определённая физическая активность;

болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще

боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и бо-

лее); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения

ритма и проводимости

Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП.

* Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой.

*Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.

*Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты.

*Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

*Не оставляйте больного без присмотра.