Алгоритм действий фельдшера при брадиаритмиях на догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких)	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Регистрация и расшифровка ЭКГ.	Для уточнения вида аритмий.
3.	В/в кап 0,9% р-р натрия хлорида 250 мл	Для обеспечения венозного доступа.
4.	Кислородотерапия (вначале обес-печить проходимость дыхательных путей)	Для устранения гипоксии.
5.	Атропин 0,1% р-р 0,5 – 1 мл в/в струйно	М – холинолитик, учащает сердцебиения
6.	Контроль ЧДД, ЧСС и АД.	Контроль состояния
7.	Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.	При брадиаритмиях возможно развитие остановки сердца.
8.	Больного срочно госпитализируют	Пациенту необходимо лечение в реанимационном отделении.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 271 – 277;

В.И. Маколкин, стр. 190 – 194.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое аритмии?

2. Укажите причины аритмий.

3. Дайте определение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

4. Дайте определение желудочковой пароксизмальной тахикардии.

5. Дайте определение мерцательной аритмии.

6. Что относится к брадиаритмиям?

7. Каковы признаки этих аритмий на ЭКГ?

8. Опишите действия фельдшера на выезде, какова неотложная помощь и тактика фельдшера при различных аритмиях.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз — резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин.

Осложнённый гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложнённый гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Классификация.

По течению гипертонические кризы подразделяются на осложнённые и неосложнённые. Осложненния гипертонических кризов.

*Цереброваскулярные: острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние); или острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга.

*Кардиальные: острая сердечная недостаточность; инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

*Острое расслоением аорты, разрыв аневризмы аорты.

*Острая почечная недостаточность.

*Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Клиническая картина.

Для неосложнённого гипертонического криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

При осложнённом гипертоническом кризе отмечаются:

- внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

- индивидуально высокий уровень АД: САД > 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст.;

- появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушения сознания и др.

Советы позвонившему.

• Уложите больного с приподнятым головным концом.

• Уточните, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе.

• Измерьте пульс, АД и запишите цифры.

• Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.