Алгоритм действий фельдшера при кардиогенном шоке на догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких)	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Придать больному удобное положение (лежа с приподнятым ножным концом).	Для притока крови к голове.
3.	Увлажненный кислород.	Устранение гипоксии.
4.	200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно быстро в течение 10 мин.	Устранение гиповолемии
5.	Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл). Взрослые в/в в дозе 4 -6 мкг/кг *мин. Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл). Взрослые в/в вдозе 2,5 – 10мкг/кг*мин.	Для повышения АД.
6.	Морфина гидрохлорид 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в.	Купирование болевого синдрома
7.	Больного срочно госпитализируют в положении лежа с приподнятым ножным концом.	Пациенту необходимо стационарное лечение и постельный режим.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 307 – 317;

В.И. Маколкин, стр. 187 – 188, 195 – 199.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение кардиогенному шоку.

2. Укажите причины кардиогенного шока.

3. Расскажите о механизме развития кардиогенного шока.

4. Симптомы кардиогенного шока.

5. Опишите действия фельдшера на выезде, какова неотложная помощь и тактика фельдшера при кардиогенном шоке.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких.

Этиология и патогенез.

Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне лёгочной артерии (вплоть до развитая острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1 —5 дней формируется инфаркт лёгкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий.

Наиболее частые источники ТЭЛА:

- тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%);

- тромбы из правых отделов сердца (10%).

Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА.

Предрасполагающие факторы:

- иммобилизация ноги в течение последних 12 недель или её паралич;

- постельный режим более 3 дней;

- перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;

- варикозная болезнь;

- сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;

- мерцательная аритмия и другие.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению ТЭЛА выделяют:

- острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого лёгочного сердца;

- подострую форму — прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта лёгкого, кровохарканье;

- рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

Клиническая картина.

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но её можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

- Наиболее важный признак при наличии предрасполагающих факторов — хроническая одышка или её внезапное усиление.

- На фоне одышки или одновременно появляется боль в груди. Боль острая, интенсивная нередко с развитием шока.

- Боль и одышка появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом, при физическом напряжении.

- Продолжительность от 15 мин до нескольких часов.

- Боль локализована в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине груди в зависимости от стороны поражения.

- Снимают боль наркотические анальгетики.

- диагноз ТЭЛА подтверждает также наличие в клинической картине предрасполагающих факторов.

Советы позвонившему.

• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

• Следите за положением больного: лёжа на спине с приподнятым головным концом.

• Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация),

• Постарайтесь успокоить больного.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.