БОУ СПО ВО

«Острогожский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов

«Тактика фельдшера

при неотложных состояниях в терапии»

г. Острогожск

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Одним из ведущих направлений современной концепции развития здравоохранения в Российской Федерации является укрепление первичного звена медико-санитарной помощи населению. В соответствии с этим при изучении предмета «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» делает акцент не только на изучение клиники внутренних болезней, но и на диагностику и оказание помощи при неотложных состояниях в терапии.

Данное пособие предназначено для самостоятельного изучения неотложных состояний и тактики фельдшера в этих случаях. Пособие включает в себя теоретические тезисы по неотложным состояниям, схемы действий фельдшера на догоспитальном этапе и вопросы для самоконтроля.

Данное учебное пособие ставит своей целью оказание методической помощи студентам в изучении неотложных состояний и тактики фельдшера на занятиях, при самостоятельном изучении и в практической деятельности.

применение схем в обучении позволяет преподавателю сипользовать единые требования к студентам в процессе изучения неотложных состояний в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, эндокринологии.

Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта. Рекомендовано для использования в учебо-практической деятельности студентам III, IV курсов специальности «Лечебное дело».

Оглавление.

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы……………4

Ишемическая болезнь сердца………………………………………………………………….4

Стенокардия…………………………………………………………………………….4

Острый инфаркт миокарда……………………………………………………………..9

Острая левожелудочковая недостаточность…………………………………………………13

Кардиогенный шок…………………………………………………………………………….18

Тромбоэмболия легочной артерии…………………………………………………………...20

Нарушение сердечного ритма и проводимости……………………………………………..25

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия………………………………..26

Мерцательная аритмия....……………………………………………………………...29

Пароксизмальная желудочковая тахикардия………………………………………...32

Брадиаритмии………………………………………………………………………….34

Гипертонический криз………………………………………………………………………...35

Расслоение и разрыв аневризмы аорты……………………………………………………...43

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания.........................................46

Бронхиальная астма……………………………………………………………………………46

Пневмоторакс…………………………………………………………………………………..51

Кровохарканье и легочное кровотечение……………………………………………………54

Острая сосудистая недостаточность при пневмонии………………………………………..56

Неотложные состояния при заболеваниях органов ЖКТ………………………………59

Желудочно-кишечное кровотечение…………………………………………………………59

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки……………………………………62

Желчная колика………………………………………………………………………………..64

Неотложные состояния при заболеваниях почек……………………………………….66

Почечная колика………………………………………………………………………………66

Коматозные состояния……………………………………………………………………...69

Неотложные состояния при аллергозах………………………………………………….76

Анафилактический шок………………………………………………………………………76

Отек Квинке…………………………………………………………………………………...79

Литература……………………………………………………………………………………82

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате поражения просвета коронарных сосудов.

Просвет коронарных сосудов изменяется вследствие:

• образования атеросклеротических процессов;

• образования тромбов;

• спазма сосудов.

Наиболее опасны следующие клинические формы ИБС, которые приводят к критическим ситуациям: везапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда.

Внезапная коронарная смерть – это первичная остановка сердца, вследствие обширного инфаркта миокарда. Такой диагноз ставится на догоспитальном этапе в присутствие медицинских работников или других свидетелей, если от момента возникновения сердечного приступа до смерти прошло не более 6 часов.

Алгоритм оказания помощи:

• оценить состояние пациента (уровень сознания, кожные покровы, пульс, АД, ЧДД);

• восстановить проходимость дыхательных путей (устранить западение языка);

• провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

• выполнить закрытый массаж сердца и ИВЛ;

• периодически проверять пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

• если восстановилась жизнедеятельность дать кислород, проводить терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологическое отделение (признаки жизнедеятельности: наличие пульсовых волн, спонтанного дыхания);

• контроль ЭКГ, пульса, АД;

• Прекратить реанимацию, если она не эффективна, через 30 мин и констатировать смерть.

Стенокардия – одна из форм ИБС, основным симптомом которой являются периодические приступы болей за грудиной. В основе развития приступа болей лежит временное кислородное голодание (гипоксия) и в пораженном участке миокарда возникает ишемия, а пациент при этом испытывает приступ загрудинной боли. Выделяют следующие формы стенокардии: стабильная стенокардия напряжения, впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, спонтанная стенокардия (вазоспастическая), постинфарктная стенокардия.

Впервые возникшую, прогрессирующую и спонтанную стенокардию объединяют в понятие нестабильная стенокардия, так как в этих случаях возможно развитие острого инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В случае нестабильной стенокардии после оказания помощи пациенту требуется срочная госпитализация.