Лекція№22 з патоморфології та патофізіології на тему: «Порушення функцій нирок. Характеристика захворювань нирки» Основні показники функцій нирок

Різноманітність ниркових функцій забезпечується узгодженою дією клубочків і канальців нирок, завдяки яким відбувається клубочкова фільтрація, канальцева реаб-сорбція та канальцева секреція і утворення сечі. Важливими функціональними показ-никами роботи нирки є швидкість клубочкової фільтрації, збереження балансу нат-рію, рН крові, а також здатність до сечоутворення та сечовиділення. Виконання скла-дних ниркових функцій забезпечується перш за все станом ниркового кровоплину.

Ниркова циркуляція характеризується великою інтенсивністю, так як нирки от-римують до 25% крові від хвилинного об’єму серця.

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) залежить віднаступних чинників:

1. гідростатичного тиску притікаючої крові;

2. гідростатичного тиску сечі у капсулі Шумлянського-Боумена;

3. загальною поверхнею фільтрації;

4. рівнем системного артеріального тиску;

5. проникністю стінки клубочкових капілярів;

6. рівнем онкотичного тиску крові.

За добу утворюється 150-180 л первинної сечі, 99% якої реабсорбується у ка-нальцях. У проксимальних канальцях повністю реабсорбуються глюкоза, дрібні біл-ки, амінокислоти, вітаміни, мікроелемента. Петля Генлі та дистальні канальні спри-яють концентруванню та розведенню сечі, які регулюються антидіуретичним гормо-ном та альдостероном.

Найпростішим методом оцінки здатності нирок до розведення та концентруван-ня є проба Зимницького, за допомогою якої досліджуються коливання відносної гус-тини сечі протягом доби «на фоні звичайного життя людини». Пацієнт збирає окремі порції сечі за кожні 3 години. У нормі протягом доби спостерігаються широкі коли-вання об’єму та відносної щільності сечі, у залежності від прийнятих білків, солей, рідини (1005-1035). Денний діурез у нормі переважає нічний у 2 р. Це співвідношен-ня порушується при розвитку ниркової недостатності.

Визначення швидкості клубочкової фільтрації проводиться за кліренсом речо-вин, які фільтруються нирковими клубочками і не підлягають реабсорбції або секре-ції канальцями. Кліренс – об’єм плазми, яка очищена нирками від будь-якої речови-ни в одиниці часу. Як тест-речовину можна використати речовину, яка не реабсор-бується і яку спеціально вводять у кров (інулін) або яка циркулює у крові як ендоген-на речовина (креатинін, сечовина).

Порушення клубочкової фільтрації

Поступлення первинної сечі у капсулу клубочка відбувається під дією фільтра-ційного тиску (ФТ), який виникає внаслідок різниці між гідростатичним тиском у ка-пілярах клубочків і сумою осмотичного (онкотичного) тиску плазми крові з гідростатичним тиском у капсулі Боумена.

ФТ=65 мм рт.ст.-(25мм рт.ст.+15 мм рт.ст.)=25 мм рт.ст.

Зниження клубочкової фільтрації проявляється затримкою води, «азотистих сполук» у крові, порушенням балансу натрію та інших електролітів. Воно спостеріга-ється як при патологічних процесах у нирках, так і при позаниркових процесах, серед яких: 1)значне зменшення кількості капілярів ниркових клубочків, яке виникає при хронічній (частіше) і гострій (рідше) нирковій недостатності; 2) ураження фільтрую-чої поверхні клубочків, яке розвивається при гломерулонефритах, атеросклерозі нир-ки тощо; 3)підвищення внутрішньоканальцевого гідростатичного тиску при поруше-нні відтоку сечі внаслідок гіпертрофії простати, нирковокам’яної хвороби, обструкції канальців продуктами розпаду клітин; 4)зниження припливу крові при СН, крово-втраті, різкому болю, операціях внаслідок активації симпатоадреналової системи, яка веде до спазму артерій; 5)у здорових людей у вертикальному положенні тіла, при фі-зичному навантаженні, перегріванні, переляку, травмі через порушення нервово-гуморальної регуляції.

Наслідками зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) є зменшення добового діурезу. Якщо за добу виділяється менше 400 мл сечі, то розвинеться олі-гурія, якщо менше 100 мл – анурія. Олігурія частіше виникає при гострих запаленнях у нирках, гострій нирковій недостатності, анурія – при обструкції сечовивідних шляхів.

Крім того, при зниженні клубочкової фільтрації або різкому зменшенні кількості функціонуючих капілярів у крові накопичуються шкідливі речовини – продукти азо-тистого обміну, до яких належать сечовина, сечова кислота, креатин та креатинін. Такий стан називають азотемією.

У результаті зменшення ШКФ порушується виведення рідини з організму, затримується натрій, накопичуються у крові Н⁺ та К⁺.

Збільшення клубочкової фільтрації спостерігається при: 1)підвищенні притоку крові через ниркову приносну артерію (у стадію під­вищення температури при гаряч-ці), чи зменшенні відтоку крові через спазм виносної артеріоли (у початкову стадію гіпертонічної хвороби), 2) зниженні онкотичного тиску плазми крові (при вживанні великої кількості рідини, сходженні набряків, голодуванні), 3) вагітності.