2. Изменения эндометрия при нарушении секреции геста-генов.

Нарушение секреции гормонов менструального желтого тела появляется как .в виде недостаточной секреции прогесте-рона, так и при его усиленной и длительной секреции (персистенция желтого тела).

Гиполютеиновые циклы при недостаточности желтого тела в 25% случаев бывают укороченными; овуляция обычно на­ступает своевременно, но секреторная фаза может быть уко­рочена до 8 дней. Наступающая раньше времени менструа­ция связана с преждевременной гибелью неполноценного желтого тела и прекращением секреции протесте? он а.

Гистологические изменения в эндометрии при гиполютеи-новых циклах заключаются 'в неравномерном и недостаточ­ном секреторном превращении слизистой. Так, например, не-задолого перед наступлением менструации, яа 4-й неделе цикла, наряду с железами, свойственными поздней стадии фазы секреции, имеются железы, резко отстающие 'в своей секреторной функции и соответствующие только началу фазы секреции.

Предецидуальные 'превращения соединительнотканных клеток строимы бывают выражены 'крайне слабо или отсут­ствуют вовсе, спиральные сосуды — недоразвиты.

Персистенция желтого тела 'может сопровождаться пол­нопечной секрецией прогестерона .и удлинением фазы секре­ции. Кроме того, встречаются случаи с пониженной секреци­ей прогестерона шерсистирующим желтым телом.

В [пер'вом случае изменения, возникающие в эндометрии были названы ультраменструальной гипертрофией и имеют сходство со структурами, наблюдаемыми 'при беременности раннего срока. Слизистая утолщена 'до 1 см, секреция интен­сивная, имеется выраженное децидуаподобное превраще­ние стромы и 'развитие спиральных артерий. Дифференци­альная диагностика с нарушенной 'беременностью (у жен­щин репродуктивного 'возраста)—крайне затруднительна. Отмечают 'возможность возникновения подобных изменений и эндометрии женщин климактерического периода (у 'кото­рых беременность можно исключить).

В случае снижения гормональной функции желтого тела, когда оно подвергается неполному 'постепенному регрессу, процесс отторжения эндометрия замедляется и сопровожда­ется удлинением фазы кровотечения 'в виде менорагии.

Микроскопическая картина соскобов 'эндометрия, получен­ных при таких кровотечениях после 5-го дня, представляется весьма пестрой: 'в соскобе обнаруживаются участки некроти-зирующейся ткани, участки в состоянии обратного развития, секреторный и пролиферативный эндометрий. Такие измене­ния в эндометрии могут быть обнаружены у женщин с ацик­лическими дисфункциональными маточньгми кровотечениями, находящихся в климактерическом периоде.

Иногда воздействие низких концентраций прогестерона приводит к замедлению его отторжения, инволюции, т. е. об­ратному развитию глубоких отделов функционального слоя. Этот процесс создает условия для возвращения эндометрия к той исходной структуре, которая была перед началом цик­лических изменений и встречается три аменорее, обусловлен­ной так называемыми “скрытыми циклами” или скрытой менструацией (Е. И. Кватер 1961).