Изменения эндометрия при нарушении эндокринной функции яичников

С точки зрения этиологии, патогенеза, а также с учетом клинических симптомов морфологические изменения в эндо­метрии, возникающие при нарушении 'эндокринной функции яичников, могут быть разделены на три 'группы:

1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстро-генных гормонов.

2. Изменения в эндометрии при нарушении секреции про-гестативных гормонов.

3. Изменения эндометрия “смешанного типа”, в котором одновременно встречаются структуры, отражающие воздей­ствие эстрогенных и прогестативных гормонов.

Вне зависимости от характера перечисленных выше нару­шений эндокринной 'функции яичников, наиболее распростра­ненными симптомами, с которыми встречаются клиницисты и морфологи являются маточные кровотечения и аменорея.

Особое место 'по своему исключительно важному клини­ческому значению занимают маточные кровотечения у жен­щин в менопаузе, поскольку среди разнообразных причин, .вызывающих такие кровотечения, около 30% оказываются злокачественными новообразованиями эндометрия (В.А.Ман­дельштам 1971).

1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстро­генных гормонов.

Нарушение секреции эстрогенных '.гормонов проявляется в двух основных формах:

а) в 'недостаточном 'количестве эстрогенов 'и образовании нефункционирующего (покоящегося) эндометрия.

В физиологических условиях покоящийся эндометрий •кратковременно существует во время менструальных 'цик­лов—после регенерации слизистой перед началом пролифе­рации. Нефункционирующий эндометрий .наблюдается также у женщин пожилого возраста 'при угасании гормональной функции яичников 'и является стадией перехода 'в атрофичный эндометрий. Морфологические признаки нефункциониру­ющего эндометрия — железы имеют вид прямых 'или слегка извитых трубочек. Эпителий низкий, цилиндрический, цито­плазма базофильна, ядра удлиненные, 'занимают 'большую часть клетки. Митозы отсутствуют или встречаются крайне редко. Строма богата клетками. При протрессировании этих изменений 'эндометрий из нефункционирующего превращается в атрофичный с мелкими железами, выстланными кубиче­ским эпителием.

б) в продолжительной секреции эстротенов из персистирующих фолликулов, сопровождающейся ановуляторными мо­нофазными циклами. Удлиненные однофазные циклы, возни­кающие в результате длительной персистенции фолликула, приводят к развитию дис'гормо'наль'ной пролиферации эндо­метрия типа железистой или железистокистозной гиперпла­зии.

Как правило, эндометрий при дисгормональной пролифе­рации утолщен, высота его достигает 1—1,5 см и более. Микроскопически отсутствует разделение эндометрия на слои—компактный и спонгиозный, .нет также правильности распределения желез в строме; характерцы кистевидно рас­ширенные железы. Количество желез (точнее железистых трубочек) не увеличивается (в 'противоположность атипиче­ской .железистой .гиперплазии—аденоматозу). Но в связи с усиленной пролиферацией железы приобретают извитую форму и на срезе, проходящем через отдельные витки одной и той .же железистой трубочки, создается впечатление боль­шого количества желез.

Структура железистой гиперплазии эндометрия, в которой не содержится кистевидно расширенных желез, называется “.простой гиперплазией”.

В зависимости от выраженности пролиферативных 'про­цессов железистую гиперплазию эндометрия делят на “актив­ную” и “покоящуюся” (которые соответствуют состояниям “острой” и “хронической” эстрогении). Для активной формы характерно 'большое количество митозов как в клетках эпителия желез, так и в клетках стромы, 'высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений “светлых” кле­ток в железах. Все эти признаки указывают на интенсивную эстроген.ную стимуляцию (“острая эстрогения”).

“Покоящаяся” форма железистой гиперплазии, соответ­ствующая состоянию “хронической эстротении” возникает в условиях длительного воздействия па эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. В этих условиях ткань эндо­метрия приобретает черты сходства с .покоящимся, нефунк­ционирующим эндометрием: ядра эпителия интенсивно окра­шены, цитоплазма базофильна, митозы очень редки или не встречаются вовсе. “Покоящаяся” форма железистой гипер­плазии наиболее часто наблюдается 'в климактерическом пе­риоде—при угасании овариальной функции.

Следует помнить, что возникновение железистой гипер­плазии—особенно ее активной формы—у женщин через много лет .после наступления менопаузы, со склонностью к рецидивам, должно расцениваться как неблагоприятный фактор в отношении возможного возникновения рака эндо­метрия.

Необходимо иметь в виду также, что дисгормональна.я пролиферация эндометрия может возникнуть и при наличии цилиоэпителиальных и псевдомуцинозпых кистом яичника, как малигнизированных так и доброкачественных, а также при некоторых других новообразованиях яичника, например при опухоли Бреннера (М. Ф. Глазунов 1961).