1.2.Классификация.

Классификация нарушений менструального цикла в зависимости от симптомов проявления:

I. Аменорея (отсутствие менструации 6 месяцев и более) и гипоменструальный синдром (скудные, жидкие, короткие менструации) у половозрелой женщины.

II. Циклические нарушения ритма менструаций: 1. Опсоменорея – редкие менструации, повторяющихся более чем через 35 дней. 2. Спаниоменорея – менструации чрезвычайно редки – 2-4 в год. 3. Пройоменорея – сокращение менструального цикла, менструации возникают чаще, чем через 21 день.

III. Изменения количества крови, которая выделяется при менструации: 1. Гиперменорея – менструации с большим количеством потерянной крови. 2. Гипоменорея – менструация с очень малой кровопотерей.

IV. Нарушение продолжительности менструации: 1. Полименорея – долговременные менструации (7-12 дней). 2. Олигоменорея – короткие менструации (менее, чем 2 дня).

V. Геморрагическая метропатия (ановуляторные однофазные менструальные циклы).

VI. Болезненные менструации: 1. Альгоменорея – боль во время менструации только в области гениталий. 2. Дисменорея – нарушение общего состояния женщины – головная боль, тошнота, рвота и т.д.. 3. Альгодисменорея – болезненные менструации в сочетании с нарушениями общего состояния женщины.

VII. Меноррагия – циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом и длятся более, чем 10-12 дней.

Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, обусловленные фибромиомойили раком матки, опухолями яичников и т.д. и не связанные с менструальным циклом. Нарушение менструального цикла иногда сочетаются. Например: пройоменорея, полименорея, гиперменорея составляют гиперменструальным синдром, при одновременном возникновении опсо-, олиго-, гипоменороеиговорят о гипоменструальный синдром.

Маточные кровотечения различают по возрасту женщины:

• в периоде полового созревания – ювенильные маточные кровотечения

• в возрасте 40-45 – преклимактерические; в 45-50 лет –

• климактерический, после 50 лет – постклимактерические, реже

• кровотечения бывают в репродуктивном периоде ( 18-45 лет).

1.3. Этиология

Причины нарушения менструального цикла:

• Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.

• Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.

• Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

• Так же на менструальную функцию оказывают влияние патологические состояния и сопутствующие патологии.

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

1. Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла. 

2. Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.

3. Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.

4. Полип эндометрия

5. Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.

6. Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.

7. Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.

8. Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.

9. Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.

10. Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).

11. Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.

12. Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.

13. Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Кроме того, необходимо выделять нерегулярность менструаций, связанных с приемом  медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей.