4. Морфология и скелетотопия спинного мозга. Структура серого вещества. Понятие о сегменте. Передние и задние корешки, нервы, сплетения, узлы. Особенности скелетотопии спинного мозга у детей.

Спинной мозг (medulla spinalis; рис. 175, 176) у взрослого представляет собой тяж мозговой ткани длиной 41 - 45 см. Он имеет два утолщения в местах выхода нервов к конечностям: шейное и поясничное. Вверху спинной мозг переходит в головной мозг, внизу орган истончается и заканчивается мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка. Мозговой конус продолжается вниз в виде рудимента спинного мозга - терминальной нити, которая фиксируется к надкостнице II копчикового позвонка.

На всем протяжении спинного мозга по бокам видны корешки спинномозговых нервов. Задние корешки состоят из чувствительных нейронов и входят в спинной мозг по его задней латеральной борозде. Передние корешки образованы аксонами двигательных нервных клеток и выходят из мозговой ткани в передней латеральной борозде. Недалеко от спинного мозга в пределах позвоночного канала чувствительные и двигательные корешки каждой стороны сливаются, образуя парный смешанный спинномозговой нерв. Симметричными оказываются также правая и левая половины спинного мозга, они разделены передней срединной щелью и менее выраженной задней срединной бороздой. Спинномозговые нервы направляются на периферию через соответствующие им отверстия между соседними позвонками. Спинной мозг короче позвоночного канала (это связано с более интенсивным ростом костной ткани по сравнению с мозговой), поэтому чем ниже расположены сегменты спинного мозга, тем отвеснее следуют корешки спинномозговых нервов, располагаясь в нижних отделах практически вертикально.

Внутреннее строение спинного мозга изучают на поперечных разрезах. Центральное место занимает серое вещество, имеющее форму буквы Н. Оно состоит из тел нейронов. В сером веществе выделяют задние рога, где заканчиваются чувствительные нейроны, и передние рога с расположенными в них телами моторных клеток. Перемычка серого вещества, соединяющая обе половины, называется центральным промежуточным веществом. Серое вещество в форме рогов на поперечном разрезе в объемной реконструкции имеет вид столбов. В центре спинного мозга, как правило, проходит центральный канал со спинномозговой жидкостью. Участок серого вещества с соответствующими ему парами корешков обозначают как сегмент спинного мозга. Таких сегментов насчитывается 31, из них 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и копчиковый.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое вещество, образованное только нервными волокнами (рис. 117).

В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, canalis centrdlis. Он является остатком полости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек, ventriculus termindlis. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое (серое) вещество, substantia gelatinosa centrdlis. У взрослого человека центральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает. -

Серое вещество, substantia grisea, на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы, columnae griseae. Кпереди и кзади от центрального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг с другом тонкими пластинками серого вещества, получившими название передней и задней спаек.

В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть-передний столб, columna ventralis [anterior}, и заднюю часть - задний столб, columna dorsalis [posterior}. На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (от Cvin до Li-Lii) спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует боковое выпячивание - боковой столб, columna laterdlis. В других отделах спинного мозга (выше VIII шейного и ниже II поясничного сегментов) боковые столбы отсутствуют.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог, cornu ventrale [anterius], и узкий задний рог, cornu dorsale [posterius], соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог, corn и laterale, соответствует боковому промежуточному столбу (автономному) серого вещества.

В передних рогах расположены крупные нервные корешковые клетки - двигательные (эфферентные) нейроны. Эти нейроны образуют 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное), два медиальных (передне- и заднемедиальное) и центральное ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимущественно более мелкими клетками. В составе задних, или чувствительных, корешков находятся центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных) узлах.

Серое вещество задних рогов спинного мозга неоднородно. Основная масса нервных клеток заднего рога образует собственное его ядро. В белом веществе, непосредственно примыкающем к верхушке заднего рога, apex cornus dorsalis [posterioris], серого вещества, выделяют пограничную зону. Кпереди от последней в сером веществе расположена губчатая зона, которая получила свое название в связи с наличием в этом отделе крупнопетлистой глиальной сети, содержащей нервные клетки. Еще более кпереди выделяется студенистое вещество, substantia gelatinosa, состоящее из мелких нервных клеток. Отростки нервных клеток студенистого вещества, губчатой зоны и диффузно рассеянных во всем сером веществе пучковых клеток осуществляют связь с несколькими соседними сегментами. Как правило, они заканчиваются синапсами с нейронами, расположенными в передних рогах своего сегмента, а также выше- и нижележащих сегментов. Направляясь от задних рогов серого вещества к передним рогам, отростки этих клеток располагаются по периферии серого вещества, образуя возле него узкую каемку белого вещества. Эти пучки нервных волокон получили название передних, латеральных и задних собственных пучков, fasciculi proprii, uenfrales [ an teriores ], laterales et dorsales [posteriores]. Клетки всех ядер задних рогов серого вещества - это, как правило, вставочные (промежуточные, или кондукторные) нейроны. Нейриты, отходящие от нервных клеток, совокупность которых составляет центральное и грудное ядра задних рогов, направляются в белом веществе спинного мозга к головному мозгу.

Промежуточная зона серого вещества спинного мозга расположена между передним и задним рогами. Здесь на протяжении с VIII шейного по II поясничный сегмент имеется выступ серого вещества - боковой рог.

В медиальной части основания бокового рога заметно хорошо очерченное прослойкой белого вещества грудное ядро, nucleus thordcicus, состоящее из крупных нервных клеток. Это ядро тянется вдоль всего заднего столба серого вещества в виде клеточного тяжа (ядро Кларка). Наибольший диаметр этого ядра на уровне от XI грудного до I поясничного сегмента. В боковых рогах находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы в виде нескольких групп мелких нервных клеток, объединенных в латеральное промежуточное (серое) вещество, substdntia (grisea) intermedia laterdlis. Аксоны этих клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество, substdntia (grisea) intermedia centralis, отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных сегментов - между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация, formdtio reticuldris. Ретикулярная формация имеет здесь вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим количеством отростков.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее старой части спинного мозга - осуществление врожденных реакций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внешнее). И. П. Павлов определил этот вид деятельности сегментарного аппарата спинного мозга термином <безусловные рефлексы>. озрастные особенности спинного мозга

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см (13,6-14,8), нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвонка. К двум годам длина спинного мозга достигает 20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожденности удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного около 5,5 г, у детей 1 года-около 10 г. КЗ годам масса спинного мозга превышает 13 г, а в 7 лет равна примерно 19 г.

На поперечном срезе вид спинного мозга такой же, как у взрослого человека. У новорожденного шейное и поясничное утолщения выражены хорошо, центральный канал шире, чем у взрослого. Уменьшение просвета центрального канала происходит главным образом в течение 1-2 лет, а также в более поздние возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и белого вещества. Объем белого вещества возрастает быстрее, особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата, который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие спинной мозг с головным.