36. Крестцовое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации

Крестцовое сплетение (plexus sacralis; рис. 198) образовано передними ветвями 4-го и 5-го поясничных нервов, передними ветвями крестцовых нервов и 1-го копчикового нерва. Эти ветви сходятся к большому седалищному отверстию, образуя широкую треугольную пластинку, которая лежит на передней поверхности грушевидного мускула. Ветви, выходящие из сплетения, делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви: 1) мышечные ветви к грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовым мышцам и к квадратной мышце бедра; 2) верхний ягодичный нерв - к средней и малой ягодичным мышцам и напрягателю широкой фасции бедра; 3) нижний ягодичный нерв - к большой ягодичной мышце; 4) половой нерв смешанный; двигательные волокна - к мышцам промежности, чувствительная часть - к коже промежности и наружных половых органов.

Длинные ветви крестцового сплетения: 1) задний кожный нерв бедра чувствительный, иннервирует кожу задней поверхности бедра; 2) седалищный нерв смешанный - самый крупный нерв тела, идет между мышцами задней группы бедра, отдавая им мышечные ветви, и в верхней части подколенной ямки разделяется на две крупные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв (см. рис. 198) идет на голень вместе с задней большеберцовой артерией между глубокими и поверхностными сгибателями голени, иннервируя их. Затем направляется позади медиальной лодыжки большеберцовой кости на подошвенную поверхность стопы, где делится на медиальную и латеральную подошвенные ветви, идущие также вместе с подошвенными артериями. Обе подошвенные ветви большеберцового нерва являются смешанными. Двигательная часть медиального подошвенного нерва иннервирует мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Чувствительная его часть иннервирует кожу медиальной части подошвы стопы и кожу I, II, III, IV пальцев (рис. 199). Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец, и короткий сгибатель мизинца стопы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, межкостные мышцы и мышцу, приводящую большой палец стопы.

Ветви большеберцового нерва в области подколенной ямки: 1) мышечные ветви к поверхностным мышцам задней поверхности голени; 2) ветви к коленному суставу; 3) медиальный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднемедиальной поверхности голени. В нижних отделах голени соединяются с латеральным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который идет позади латеральной лодыжки, иннервируя латеральные отделы тыла стопы

Ветви большеберцового нерва на голени: 1) мышечные - к глубокому слою задней группы мышц голени; 2) к голеностопному суставу; 3) медиальные пяточные ветви - к коже медиальных отделов пятки.

Малоберцовый нерв (см. рис. 198) смешанный, отдает латеральный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднелатеральных отделов голени. Соединяется с медиальным кожным нервом. В латеральном отделе подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Оба нерва смешанные. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы, чувствительная часть его - большую часть кожи тыла стопы (см. рис. 199).

Глубокий малоберцовый нерв (см. рис. 198) идет вместе с передней большеберцовой артерией и иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы; чувствительная ветвь его разветвляется в коже тыла стопы в области первого межпальцевого промежутка.