29. Шейное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.

Шейное сплетение (plexus brachialis; см. рис. 192) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, лежит на глубоких мышцах шеи. Ветви сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и деляется на двигательные, смешанные и чувствительные.

Двигательные ветви иннервируют трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, глубокие мышцы шеи и мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - плевру и перикард.

Чувствительные ветви: 1) малый затылочный нерв к коже затылка; 2) большой ушной нерв - к коже мочки уха и выпуклой стороне ушной раковины; 3) поперечный нерв шеи - к коже шеи; 4) надключичные нервы - к коже под ключицей и над дельтовидной мышцей.

30. Плечевое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.

Плечевое сплетение (plexus brachialis; рис. 195) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви его появляются на шее в промежутке между передней и средней лестничными мышцами. Из области шеи они проникают в подмышечную область. В сплетении различают надключичную (короткие ветви) и подключичную (длинные ветви) части.

Короткие нервы идут к мышцам груди, плечевого пояса и спины: дорсальный нерв лопатки - к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку; длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце; медиальный и латеральный грудные нервы - к большой и малой грудным мышцам; надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам; подлопаточный нерв - к одноименной мышце и большой круглой мышце; грудоспинной нерв - к широчайшей мышце спины; подключичный нерв - к одноименной мышце; подмышечный нерв, смешанный, его двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы, чувствительные - кожу латеральных отделов плеча (латеральный кожный нерв плеча; см. рис. 194).

Подключичный отдел плечевого сплетения располагается в подмышечной области и образует 3 пучка: медиальный, латеральный и задний, которые охватывают подмышечную артерию и дают начало длинным ветвям (см. рис. 195). Из медиального ствола выходят: I) медиальный кожный нерв плеча - к коже медиальной поверхности плеча; 2) медиальный кожный нерв предплечья к коже медиальной поверхности предплечья; 3) локтевой нерв смешанный. Двигательные волокна его иннервируют на предплечье локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, на кисти - все мышцы возвышения мизинца, мышцу, приводящую большой палец кисти, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. Чувствительные ветви локтевого нерва иннервируют кожу медиальных отделов кисти и на ладони кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыле кисти - кожу IV, V и локтевой стороны III пальцев (рис. 196); 4) срединный нерв смешанный, выходит из медиального и латерального стволов. На плече ветвей не дает. На предплечье двигательные волокна иннервируют круглый и квадратный пронаторы, все мышцы-сгибатели предплечья (кроме тех, которые иннервировались от локтевого нерва), на кисти - все мышцы возвышения большого пальца, 1-я и 2-я червеобразные мышцы. Чувствительные волокна иннервируют кожу латеральной части ладони и кожу I, И, III и лучевую сторону IV пальцев и частично тыльную сторону этих пальцев; 5) мышечно-кожный нерв смешанный, выходит из латерального ствола. Его двигательные волокна иннервируют мышцы передней поверхности плеча (сгибатели). Далее нерв проходит на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья; 6) лучевой нерв смешанный, выходит из заднего ствола. Двигательные волокна иннервируют мышцы-разгибатели на плече и предплечье. Чувствительные

волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча (задний кожный нерв плеча) и предплечья (задний кожный нерв предплечья) и кожу латеральных отделов тыла кисти и I, II и лучевую сторону III пальцев.