Оценка принимаемых лекарств

Ф.И.О. больного _______________________________________________________

Диагноз_______________________________________________________________

Характер препарата	1	2	3	4
Название
Группа препаратов
Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение)
Показания
Побочные эффекты
Способ прием (время)
Доза высшая разовая назначенная минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке

Выписной или поэтапный эпикриз (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О.____________________________________________________________________________________

Палата_________________отделение_________________________________________________________

Дата заполнения эпикриза ___________________________________________________________________

1. Какие изменения произошли в состоянии пациента с момента поступления до настоящего времени?

Состояние: улучшилось

(подчеркнуть) ухудшилось

без изменений

2. Какие проблемы решены?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие проблемы остались?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

4. Рекомендации пациенту:

а) в связи с заболеванием

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) по здоровому образу жизни

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Медицинская сестра___________________________

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ПАЦИЕНТОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ

специальность: 060501 Сестринское дело

Ф.И.О. обучающегося ____________________________

Курс III Группа______

Допуск к защите_________________________________

Преподаватель___________________________________

«Защита» _________________________

Преподаватель ____________________

Лист первичной

сестринской оценки состояния пациента

Сведения о пациенте

Ф.И.О. пациента:____________________________________________

Отделение:______ Палата:_____ № и/б_____________

Дата поступления:_____________ Дата осмотра студентом:________________

Врачебный диагноз__________________________________________________________

Сестринский диагноз (предоперационный период, послеоперационный период, консервативная терапия – подчеркнуть)

Возраст________лет Масса тела:_____________ рост: см_________________________

АД_______мм.рт.ст; Частота пульса______ в мин. Пульс: ритмичный, неритмичный

Образование, профессия:_____________________________________________________

Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, инфаркт, инсульт, аллергические реакции ………………………………………......................

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)

Цель госпитализации: лечение консервативное, оперативное, реабилитация

Состояние на момент осмотра

1.Дыхание

Число дыханий в минуту………….

Кашель (ДА, НЕТ)

Одышка (ДА, НЕТ) – характер…………………………………….

Курит (ДА, НЕТ) количество выкуриваемых сигарет………………

2. Питание и питье

Аппетит: хороший, повышен, понижен, отсутствует. Диетический стол №_____

Диабет: (диета, инсулин, сахаропонижающие таблетки)………………ДА, НЕТ

Пьет жидкости достаточно, недостаточно, мало, не пьет (подчеркнуть)

Водный баланс: положительный, отрицательный, не определялся (подчеркнуть)

Употребляет алкоголь……………………………………………………..ДА, НЕТ

Состояние зубов…………………………………………………………………….

3.Физиологические отправления

Мочеиспускание (частота) день_______ночь________ сутки_________

Недержание мочи….. (ДА. НЕТ)

Наличие постоянного катетера в мочевом пузыре (ДА, НЕТ)

Частота дефекаций, характер стула…………………………………………..

Используются слабительные средства (да, нет,) какие………………………..

Недержание: кала……..ДА, НЕТ

4. Двигательная активность

Зависимость: полностью, частично, независим (подчеркнуть)

Приспособления при ходьбе: ходунки, трость, костыли, протез нижних конечностей (подчеркнуть)

Перемещение в постели: без посторонней помощи, с помощью 1-го человека, с помощью 2-х человек (подчеркнуть)

Ходьба пешком: без посторонней помощи, с помощью 1-го человека, с помощью 2-х человек (подчеркнуть)

5.Сон

Сон: хороший, прерывистый, бессонница (подчеркнуть)