VI. Полиневриты

Имеют различные клинические проявления в зависимости от этиологии.

Дифтерийный полиневрит возникает через 2-3 недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы - блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос может оставаться глухим на многие годы.

Полинейропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, плохой работой печени. Характерны парезы, нарушение чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов, расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри (восходящий паралич).

Диабетическая полинейропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов, вегетативные расстройства. Возможно поражение глазодвигательных нервов.

Алкогольная полинейропатия проявляется парестезиями, жгучими болями в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость). В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц.

VII. ПЛЕКСИТЫ

1) Шейный плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделов лопатки и плеча. При этом страдает диафрагмальный нерв – развивается полная или частичная неподвижность диафрагмы, в результате чего нарушается дыхание, появляется икота.

2) Плечевой плексит является следствием травмы, если он возникает после травм плеча, переломов ключицы, произошедших в родах, то называется акушерским параличом.

• Верхний паралич (Дюшена-Эрба) возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями в верхней трети плеча, нарушением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья, снижением рефлексов с бицепса, нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, при сохраненной функции кисти.

• Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпо-радиального рефлекса, рука приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.

• Тотальный паралич развивается при поражении всего сплетения. Встречается редко. Характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением сухожильных рефлексов, нарушенем функции всех мышц руки, тонус в них резко снижен, парезы. Нарушена чувствительность по всей руке, грубые вегетативно-сосудистые расстройства. Симптом шарфа – руку легко можно обвить вокруг шеи.

3) Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлекса, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

2.

Классификация.

А.По этиологии:

1.Вирусные – Коксаки и ЕСНО, корь, грипп, полиомиелит.

2.Бактериальные – менингококк, туберкулез, стафилококк, стрептококк,

сифилис.

Б.По патогенезу:

1.Первичный – возбудитель сразу поражает нервную систему - полио-

миелит.

2.Вторичный – поражение нервной системы возникает как осложнение

какой-либо болезни – туберкулезный менингит.

В.По локализации:

Менингит – воспаление оболочек мозга.

Энцефалит – воспаление головного мозга.

Миелит – воспаление спинного мозга.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга и т.д.

Г.По характеру течения:

1.Острый.

2.Хронический.

I. Менингиты.

Характеризуются воспалением мягкой мозговой оболочки. Они проявляются симптомами и синдромами:

1. Общеинфекционный: повышение температуры, недомогание, раздражительность, гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, симптоматикой острого респираторного заболевания, иногда пневмонией и диареей.

2. Общемозговые: головная боль, рвота, угнетение сознания различной степени, или наоборот, психомоторное возбуждение, делирий. Тяжело протекающие гнойные менингиты иногда сопровождаются судорожными припадками.

3. Менингеальный

4. Воспалительные изменения в ликворе

5. Изменения в ОАК (лейкоцитоз, повышенное СОЭ)

1) Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит - общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы.

Возбудителем является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры до 39-40 градусов. Герпетические высыпанием на губах, языке, в области носа. Геморрагическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. Менингеальные симптомы. Судороги. Ликвор мутный. Продолжительность болезни 2-6 недель. Осложнения: гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.

Атипичные формы заболевания:

Амбулаторная – наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней.

Молниеносная - развивается бурно, смерть может наступить в течение суток.

Рецидивирующая – менингеальные симптомы повторяются через некоторое время после выздоровления.

Госпитализация в инфекционное отделение. Лечебно-охранительный режим. Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Перевод в неврологическое отделение после бактериологического выздоровления для долечивания.

2) Острый серозный менингит – острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки.

Причины: вирусы Коксаки и ЕСHО, туберкулезная палочка

Клиника: острое начало, общеинфекционный синдром, общемозговые симптомы, менингеальные симптомы, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, судороги, ликвор прозрачный с лимфоцитарным плеоцитозом.

Уход: лечебно-охранительный режим – ограничение звуковых и световых раздражителей, легкоусваиваемая пища, контроль за физотправлениями.

Лечение: противовирусные препараты, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

II. Арахноидит – серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Причины: воспалительные процессы и травмы головного мозга.

Клиника: острое начало, общемозговые, менингеальные и очаговые сомптомы, изменения в ликворе.

Формы: кистозный, слипчивый, смешанный.

Лечение: антибиотики, противовирусные, люмбальные пункциис введением кислорода в подпаутинное пространство.

III. Энцефалит – воспаление ткани головного мозга инфекционного и инфекционно-аллергического генеза. Преимущественно поражается серое вещество головного мозга.

1) Клещевой вирусный энцефалит (таежный, весеннее-летний, сибирский) – возбудитель нейротропный вирус.

Полиомиелитическая форма протекает наиболее тяжело.

• остро повышается температура тела (до 39-40 градусов)

• резкая головная боль

• многократная рвота

• распространенные миалгии

• гиперемия лица и шеи, инъекция склер и конъюнктивы

• вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов рук - симптом «свисающей головы».

• менингеальные симптомы

• может быть бульбарный синдром с дисфагией и дизартрией

Менингоэнцефалическая форма

• выраженные очаговые симптомы, особенно бульбарные

• нарушение сознания – оглушение, сопор или галлюцинаторно-бредовый синдром

• часто возникает кожевниковская эпилепсия – постоянные локальные миоклонии на фоне которых появляются генерализованные судорожные припадки

Менингеальная форма

• выраженная общая интоксикация

• менингеальный синдром

Полирадикулоневритическая форма

• резкие боли по ходу нервных стволов конечностей

• нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей– болевой, температурной, проприоцептивной - парестезии.

2) Энцефалит Экономо (летаргический) проявляется триадой Экономо:

• резкая непреодолимая сонливость днем и бессоница ночью

• нарушения функции глазодвигательных нервов

• лихорадка

3) Острый герпетический энцефалит

Является самой частой и самой тяжелой формой спорадического энцефалита. Распространенность высокая – от 20 до 74% всех энцефалитов. Возбудитель болезни – вирус простого герпеса, который может длительное время сохраняться в нервной ткани.

Клиника: лихорадка, общемозговые и очаговые симптомы, герпетические высыпания, гипомнезия, дереализация, гемипарезы, судороги, кома, смерть.

4) Гриппозный энцефалит – поражение головного мозга на фоне гриппозной инфекции, которое протекает по типу менингоэнцефалита.

IV. Миелит – воспаление спинного мозга. Поражается весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его.

Клиника: острое начало, симптомы интоксикации, парезы, параличи, пролежни, нарушение чувствительности, отеки парализованных конечностей, нарушение функций тазовых органов.

Лечение: антибиотики, гормоны, мочегонные, ЛФК в восстановительном периоде.

Уход: строгий постельный режим, гигиенические мероприятия, иссечение некротизированных участков, кварцевание кожи.

V. Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина)

Возбудитель вирус, который поражает передние рога спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов.

Непаралитическая форма (малая, препаралитическая или менингеальная) длится 3-5 дней:

• острое начало

• субфебрильная температура

• головная боль

• нерезко выраженные менингеальные симптомы

• иногда ринофарингит, диспепсия

Паралитическая форма (большая, спинальная или бульбарная):

• асимметричные вялые параличи верхних и нижних конечностей, дыхательной мускулатуры

• поражение ядер черепномозговых нервов

• иногда нарушение функции тазовых органов

• атрофия пораженных мышц

Стадии (периоды) паралитической формы:

• Препаралитическая

• Паралитическая

• Восстановительная

• Остаточных явлений

Лечение: госпитализация, сыворотка реконвалисцентов, противокоревая сыворотка, гамма-глобулин, биостимуляторы, симптоматическая терапия, ЛФК, массаж.

Уход: госпитализация на 40 дней, дезинфекция, постельный режим, профилактика пролежней.