Лекция 2.

Хвороби периферичної нервової системи. Інфекційні хвороби нервової системи.

Ураження нервової системи у хворих на СНІД.

З. Н. Драчева. Нервные и психические болезни стр. 90-120

План:

1. Заболевания ПНС.

2. Инфекционные заболевания нервной системы (нейроинфекции).

1.

Болезни ПНС являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больного, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Захворювання ПНС.

Самыми распространенными формами заболеваний являются остеохондрозы, невриты (нейропатии), и невралгии. Причем, наиболее часто страдают нервы, проходящие через узкие костные каналы: лицевой, тройничный, седалищный.

Этиология: инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, переохлаждение, сдавление. Если в патогенезе преобладают воспалительные явления, то болезнь в окончании имеет «ит», если метаболические, то «ия». В зависимости от локализации и патогенеза различают следующие заболевания:

• Неврит – воспаление нерва, сопровождающееся нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций

• Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения

• Нейропатия обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне при незначительных воспалительных изменениях в нем

• Полиневрит – поражение множества нервов

• Плексит – поражение нервного сплетения

• Ганглионит – поражение межпозвонковых узлов

• Радикулит – поражение корешков спинного мозга

Лечение:

• Устранение этиологического фактора

• Противовоспалительное

• Противоотечное (дегидратационная терапия)

• Сосудорасширяющие препараты

• Витамины

• Биостимуляторы

• Физиотерапия

I. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (невралгия седалищного нерва, ишиас)

Это поражение корешков пояснично-крестцового сплетения (L-4 - S-3), которое проявляется симптомами раздражения и выпадения функций седалищного нерва. На его долю приходится 80% всех заболеваний периферической нервной системы.

Клиника:

1. Боли в поясничной области, ягодице, бедре, голени или даже стопе. Они усиливаются при движении, кашле, чихании. Больной принимает вынужденное положение: подгибает под себя ногу и сидит, опершись руками о кровать, или лежит с подложенной под живот подушкой. При ходьбе больной опирается преимущественно на здоровую ногу, заметны анталгический сколиоз, напряжение длинных и поясничных мышц спины.

2. Сегментарные расстройства чувствительности: выпадает или снижается болевая и температурная чувствительность по задненаружной поверхности голени и на тыле стопы.

3. Снижение или выпадение Ахиллова рефлекса

4. Трофические расстройства: похудание и дряблость мышц ягодицы, бедра, голени. Сглаживание ягодичной складки.

5. Пальпаторно определяется болезненность паравертебральных точек в поясничной области, в месте выхода седалищного нерва под ягодичной складкой, по задней поверхности бедра в подколенной ямке, на тыле стопы.

6. Симптомы натяжения:

   • Нери – боли в пояснице при сгибании головы

   • Лассега – боли в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги (первая фаза), при сгибании ноги в колене боль исчезает (вторая фаза)

   • Дежерина – усиление боли при кашле, чихании.

Лечение: В остром периоде - покой, жесткая постель (щит под матрац), анталгические позы (безболевые), легкое вытяжение, мануальная терапия, противовоспалительные и анальгезирующие средства. В подостром периоде - новокаиновые блокады, физиотерапия, витамины.

II. НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Встречается чаще поражений других черепных нервов. Болезнь развивается остро или подостро.

Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич:

-асимметрия лица – лицо перекошено в здоровую сторону

-на стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), симптом «Паруса»

-пища застревает за щекой

-оскал зубов больше на здоровой стороне

-сухость глаз или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения

-нарушение вкуса передних 2/3 языка

Центральный паралич:

-только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнения: стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц – лицевой гемиспазм.

Уход: кормление больного пастообразной пищей, закапывание глаз искусственными слезами и при необходимости альбуцидом, ношении защитной повязки, обучении больного мимической гимнастике.

III. Невралгия тройничного нерва

Это болезнь с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Клиника:

Приступный период:

-приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва

-боль длится несколько секунд, реже – минут и провоцируется волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам слизистой рта и десен

- у больных может развиться навязчивый страх, и чтобы не спровоцировать приступ они задерживают дыхание, застывают, боятся совершить малейшее движение

- во время приступа наблюдатся покраснение половины лица, судороги мимических мышц, слезотечение, ринорея - обильное выделение из носа.

Межприступный период: можно обнаружить гиперестезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен гепретический кератит при поражении первой ветви нерва.

Уход: создание охранительного режима, избегать волнения, профилактики переохлаждения, кормления не горячей, хорошо протертой пищей. Лечение в приступный период – противосудорожные (карбомазепин, финлепсин), обезболивающие в сочетании с антигистаминными.

IV. Невриты (нейропатии) нервов верхних и нижних конечностей

В основе этих заболеваний чаще всего лежит внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его при неудобном положении конечности во время глубокого сна, при длительном наркозе, при наложении жгута.

Лучевой - свисающая кисть, больной не может отвести большой палец, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1,2,3 пальцев.

Локтевой - «когтистая кисть», невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 4 и 5 пальцев, боляи и снижением чувствительности в 4 и 5 пальцах

Срединный - невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 1 и 2 пальцев, атрофия мышц предплечья и уплощение ладони то типу «обезьяньей лапы».

Малоберцовый – свисание стопы, «петушиная походка». Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Большеберцовый - невозможность встать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве, выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности), обучение пациента элементам лечебной гимнастики.

V. Ганглионит (опоясывающий лишай, герпетическая межреберная невралгия)

Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспаление, распространяющееся на нервы и корешки.

Клиника:

-общее недомогание

-повышение температуры

-боль в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе).

-на 2-3 день в месте боли появляется покраснение и высыпание в виде очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью, которые часто нагнаиваются, переходят в пустулы, которые затем подсыхают, покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

-при поражении гассерова узла (образован ветвями тройничного нерва) высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, оболочках глаза ( может развиться кератит и слепота)

Осложнения: надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.