Глава 2. Индивидуальная программа для пациента с ожирением

2.1. Характеристика реабилитанта

ФИО: Петухова Елена Павловна

Возраст: 53

Национальность: Русская

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Вероисповедание: православие

2.Причина обращения: беспокоить  появление  одышки  при  физической  нагрузке, сердцебиений, неприятных ощущений в области сердца, утомляемость, вялость, головную боль.

мнение пациента о своем состоянии: пациентка обеспокоена своим состоянием, переживает за свое здоровье.

ожидаемый результат: полное выздоровление

3.Источник информации: сам пациент, семья

возможность общаться: речь сохранена, пациент понимает заданные и отвечает на все вопросы мед. персонала

4.Жалобы пациента: редкие головные боли, быстрая утомляемость и одышка от физических нагрузок, сердцебиений, неприятных ощущений в области сердца.

5.История заболевания: считает себя заболевшей с 30 лет. Стала замечать, что набирает вес и при подъеме по лестнице на 2 этаж уже чувствовалась одышка.

-госпитализация: целенаправленного лечения не проводилось, на диспансерном учете не состоит. При сне на левом боку чувствует боль и сдавление в сердце.

-лекарства:

-аллергия, побочное действие: Аллергии и побочных действий на препараты нет.

6.История жизни: Росла здоровым ребенком, без отставания от сверстников. В питании злоупотребляет жареным и сладким. Физическая активность снижена. Вредные привычки отрицает.

-сексуальная (беременность, роды, аборты, менструальный цикл, менопауза):

По словам пациентки появление первой менструации было в 13 лет, менструальный цикл был в норме. Беременности две, одни роды, один аборт. Менопауза с 51 года. Жалоб со стороны женской репродуктивной системы не имеет;

-социальные данные( род занятий, образование, мед. страхование): Работает агентом фирменного транспортного обслуживания (ФТО) на ЖД станции Правдинск. Работа малоподвижная.

-адрес (место рождения и где в настоящее время проживает): уроженка города Горький; проживает в г. Н.Новгород, Сормовский р-н, ул. Кораблестроителей, д.24,корп.2,кв.16.

-путешествия (вне России): Из России не выезжала;

7.Родственные отношения: родственные отношения поддерживаются, со слов близких и самой пациентки- тесный контакт;

-дом (сколько людей проживает совместно) : 4 человека - дочь, зять, внук и сама пациентка.

8.История семьи:

Члены	Возраст	Здоровье	Время и причина смерти
Кочнева Алевтина Константиновна	79 лет	Сердечная астма	_
Кочнев Павел Николаевич	53 года	Рак	Рак
Иванова Дарья Игоревна	20 лет	ВСД по кардиальному типу	_
Иванов Константин Семенович	18 месяцев	Дисплазия	_

Родители: Кочнева Алевтина Константиновна, Кочнев Павел Николаевич

Супруг: Петухов Игорь Николаевич

Дети: Иванова Дарья Игоревна

Заболевания у членов семьи ( подчеркните соответствующие) :

Сахарный диабет, гипертония, ИБС, пороки сердца, инсульт, анемия, аллергия, рак, психические расстройства, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания желудка, заболевания почек и пр.: ВСД по кардиальному типу, сердечная астма.

9. Объективное обследование больного (нужное подчеркнуть)

-сознание: ясное, спутанное, отсутствует

-настроение (эмоциональное состояние): спокойный, печальный, замкнутый, сердитый и т.д.

-поведение: адекватное, неадекватное ( заторможен, возбужден, агрессивен)

-положение в постели ( активное, пассивное, вынужденное)

-рост: 170 см; вес 96 кг; ИМТ 33 - ожирение I степени

Температура тела: 36,6

-состояние кожи и слизистых: чистота, тургор, влажность, цвет (нормальный, гиперемия, цианоз), видимые изменения кожи( рубцы, сыпь, пролежни, расчесы, гнойники, депигментация, опухоли): сильно развита жировая ткань, преимущественно в области живота и бедер (ожирение по типу "груша")

-видимое увеличение лимфатических узлов: да, нет

-наличие отеков: да, на ногах

-костно-мышечная система: (деформации скелета, суставов, атрофия мышц)

-дыхательная система: ЧД 18; глубокое: да, нет ; ритмичное: да, нет

-грудная клетка (симметрична) да, нет

-одышка: инспираторная при незначительной нагрузке

-кашель: да, нет

-мокрота: да, нет

-дыхание ( везикулярное, жесткое), хрипы: да, нет

- Органы кровообращения:

Пульс на лучевой артерии

Симметричность: симметричен; напряжение: не напряжен; наполнение: хорошего наполнения; ритмичность: ритметричен; частота 70 уд/ мин.

Артериальное давление: 120/60 левая рука;120/70 правая рука

-Желудочно-кишечный тракт:

язык: наличие налета: да, нет; запах изо рта: да, нет

глотание: не нарушено; аппетит: не нарушен, снижен, отсутствует

рвота: да, нет

характер стула: норма, жидкий, запор, цвет, недержание, частота: стул оформлен, каждый день.;

живот: метеоризм: да, нет; симметричный, не напряжен

болезненность при пальпации: да, нет

- Мочевыделительная система:

Задержка: задержек в мочеиспускании нет, мочеиспускание безболезненное.

цвет мочи: светло-желтый, без резко выраженного запаха, гематурии нет.

-Эндокринная система:

характер оволосения : женский тип оволосения

распределение подкожно- жирового слоя: женский тип, мужской тип

увеличение щитовидной железы: да, нет

акромегалия: да, нет

-Нервная система:

Сон (нормальный, бессонница, беспокойный)

тремор: да, нет

нарушение походки: да, нет

наличие парезов, параличей: да, нет

речь: нормальная, отсутствует

зрение: снижено -2,5

слух: нормальный, отсутствует

-Самообслуживание : да, нет

10. Психическое и душевное состояние:

-эмоциональное: спокойное

-общение: охотно общается с мед. персоналом, с близкими и родственниками

-реакция на заболевание, больницу: реакция адекватная, понимает серьезность заболевания и готова выполнять все рекомендации.

-средства преодоления боли, стресса: общение, книги

-эмоциональные потребности: общение с близкими

-чувство самоуважения, достоинства: относится к себе с уважением

Диагноз (нозологический, функциональный, степень тяжести, фаза заболевания):

Ожирение I степени алиментарно-конституционального и дизгормонального

генеза