Глава 1. «Особенности реабилитации пациентов с ожирением»

1.1 Общая характеристика изучаемой патологии

Ожирение (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и  лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — хроническое обменное заболевание, основным патологическим механизмом которого является избыточное накопление жировых отложений [1].

При разработке реабилитационных мероприятий для больных ожирением необходимо выявить предрасполагающие факторы (приложение 1) и определить патогенетический вариант согласно классификации (приложение 2).

Клиника[8]. 

На начальной стадии жалобы могут отсутствовать. Далее больных  начинает  беспокоить  появление  одышки  при  физической  нагрузке, сердцебиений, неприятных ощущений в области сердца, запоров. Больные жалуются на быструю утомляемость, вялость, апатию, головную боль, повышенный  аппетит. При  III-IV  степени ожирения появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Возможно  появление  симптомов  сахарного  диабета,  нарушение  менструального цикла, снижение потенции, бесплодие.

При осмотре больных алиментарно-конституциональным ожирением выявляется равномерное отложение жира (при других типах – возможно неравномерное). Нередко у таких больных развивается «синдром Пиквика», обусловленный нарушением легочной вентиляции и характеризующийся выраженным ожирением в сочетании с гиперсомнией (сонливостью), затрудненностью дыхания (периоды апное, особенно во время сна), цианозом слизистых оболочек и кожи.

Лечение[6].

Цели лечения: снижение, предотвращение увеличения, поддержание  достигнутой  массы  тела,  коррекция сопутствующих ожирению нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Диетотерапия ожирения.

Следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.

Медикаментозное лечение ожирения.

Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом и если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально. В данный момент утверждены и наиболее безопасны только несколько групп препаратов (приложение 3).

Хирургическое лечение морбидного (более 50% от нормальной массы тела) ожирения.

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

• Желудочное шунтирование (gastric bypass);

• Бандажирование желудка;

• Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy).

Профилактика.

Профилактика ожирения проводится на двух уровнях: государственном и индивидуальном [2].

Государственный уровень профилактики предполагает реализацию следующих мер: социальная реклама здорового образа жизни; развитие структуры спортивных сооружений и обеспечение условий их доступности для широких слоев населения; развитие городской инфраструктуры таким образом, чтобы она поощряла физическую активность населения (строительство пешеходных, велосипедных дорожек и т.д.); снижение налогов на овощи и фрукты; повышение налогов на высококалорийные продукты; введение обязательной маркировки продуктов с указанием их состава, содержания жиров, калорийности; ограничение или запрет рекламы на "Нездоровые" продукты питания; расширение занятий физической культурой в школьных и дошкольных детских учреждениях; оптимизация рациона питания детей и подростков в образовательных учреждениях; разработка национальных рекомендаций по оптимальному питанию и физической активности.

Индивидуальный уровень профилактики ожирения предполагает следующие меры: достижение нулевого энергетического баланса; ограничение потребления жиров; увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых продуктов: ограничение потребления cахаров; повышение физической активности, как минимум, до 30 минут в день.