Цервицит

Клинические критерии (возможно наличие одного из двух):

1. Слизисто-гнойный экссудат из эндоцервикса;

2. Кровоточивость ткани эндоцервикса при дотрагивании тампоном.

Лабораторные критерии:

1. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита,

является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.

2. Идентификация возбудителя (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, Ureaplasma spp.)

Для выявления N. gonorrhoeae целесообразно использовать:

• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму (чувствительность 45–64%) при исследовании цервикальных проб, а также при бессимптомной инфекции;

• культуральное исследование с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров) и определения чувствительности гонококков к антимикробным препаратам;

• молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на ос-новании культурального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отсутствии эффекта от лечения необходимо:

• исключение реинфекции,

• определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам,

• назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

Идентификация C. trachomatis проводится с использованием молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Чувствительность методов составляет 98–100%, специфичность – 100%. При положительной ПЦР C. trachomatis определение антител IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам, определение хламидийного антигена в крови (приказ 572н).

Установление излеченности хламидийной инфекции на основании культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отсутствии эффекта от лечения показано дополнительное тестирование на генитальную микоплазму (исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот)и вирус простого герпеса 2-го типа (мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса, мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса, серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.). Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера.

При выявлении хламидийной инфекции в первом триместре беременности необходимо не только провести контрольное исследование через 3-4 недели после окончания курса антибиотиков, но и повторить его через 3 месяца после окончания лечения [35].