ЗВУР

КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ

ГЕНЕТИКОЮ

ТЕМА ЛЕКЦІЇ:

“Затримка

внутрішньо-утробного росту та розвитку. Недоношені діти.”

Визначення

Затримка внутрішньоутробного росту т

розвитку (ЗВУРР) – уповільнення росту т

розвитку плода, що проявляється при народженн

недостатніми параметрами фізичного розвитк

(довжини та маси тіла, обвід голови та грудно

клітки) та низькими морфологічними показникам

зрілості по відношенню до гестаційного віку.

зарубіжній літературі часто зустрічається термі

внутрішньоутробна ретардація розвитку плод

Такі діти можуть бути як недоношеними народженими в строк, так і переношеними.

Фактори ризику та етіологічні

фактори ЗВУРР

Соціально-біологічні фактори (вік матері <18 та >35 років, високі

психо-емоційні навантаження, професійна шкідливість).

Соціально-економічні умови (низький соціально-економічний рівень,

недоступність медичної допомоги).

Особливості харчування (низька маса тіла у матері, недостатня прибавка

маси тіла та недостатнє харчування під час вагітності, тривале

голодування, вегетаріанська дієта).

Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (генітальний інфантилізм,

вади розвитку матки, пухлини геніталій, порушення менстуального циклу,

звичне невиношування, мертвонародження).

Ускладнення вагітності (гестоз ІІ половини вагітності, кровотечі в ІІ, ІІІ

триместрах вагітності, загроза переривання вагітності, переношена або багатоплідна вагітність, аномалії пуповини та плаценти.

Фактори ризику та етіологічні

фактори ЗВУРР

Шкідливі звички у матері (алкоголь, куріння, наркотики).

Екстрагенітальні захворювання (гіпертонічна хвороба, ЦД,

захворювання нирок, легень, тяжка анемія, аутоімунні

захворювання, ВВС).

Інфекції.

Вроджена або спадкова патологія.

Вплив радіації.

Невиношування вагітності є причиною ЗВУРР у 50-77% випадків, гестози – у 32%, екстрагенітальна патологія – 25-45%, приблизно 10% випадків пов’язані з патологічним каріотипом, ще 10% - з ВУІ, в 20% випадків виявити конкретний чинник ЗВУРР не вдається.

Патогенез

При виникненні ЗВУРР в фазу ембріонального розвитку виникає зменшення кількості клітин, що призводить до рівномірної затримки росту та розвитку. Якщо ЗВУРР розвинулась у фазу плацентарного розвитку, відбувається зменшення розмірів клітин, що призводить до зміни розмірів органів, особливо печінки. Також при пізньому розвитку ЗВУРР включаються адаптаційні механізми, які впливають на гемодинамічні процеси (централізація кровообігу).

Основну роль в патогенезі ЗВУРР відіграє ФПН. В основі порушення плацентарного кровообігу лежать структурні зміни в судинах плаценти, доступ кисню та глюкози від матері до плода безпосередньо залежить від інтенсивності маточно-плацентарного кровообігу. Недостатнє надходження до плода кисню та глюкози приводить не лише до метаболічного ацидозу, гіпоглікемії та гіпоінсулінемії, зниження синтезу інсуліноподібних факторів росту, а й до зриву нейрогуморальних механізмів регуляції пластичних процесів.

Класифікація

За етіологією:

Материнські фактори;

Плацентарні фактори;

Соціально-біологічні фактори;

Плодові фактори.

За варіантами:

Гіпотрофічний (оцінюється ступінь гіпотрофії по відношенню до ГВ);

Гіпопластичний;

Диспластичний.

За ступенем тяжкості ЗВУРР:

Класифікація

За перебігом раннього неонатального періоду:

метаболічні розлади, тривалі транзиторні стани,

порушення терморегуляції, геморагічний синдром,

анемія, ураження ЦНС.

Приклад діагнозу: ЗВУРР за гіпотрофічним

типом, обумовлений материнськими

факторами (ХФПН), середнього ступеню

(дефіцит маси тіла по відношенню до ГВ 20%,

відхилення в 2 сигми, МРК 55, метаболічні розлади (гіпоглікемія, гіпокальціємія).

Клініка

Гіпотрофічний (асиметричний варіант) – маса тіла новонародженого не відповідає гестаційному віку більше, ніж довжина тіла та обвід голови (ОГ=ДТ>МТ). Зовнішній вигляд дитини: довга та худорлява.

Ступені важкості:

легкий - дефіцит маси по відношенню до ГВ 10-20%, відхилення в 1-1,5 сигму, <10% центиля, МРК 59-56, знижена еластичність та тургор шкіри, підшкірно-жировий шар скрізь тонкий, маса м’язів та обвід голови не змінені.

Перебіг раннього неонатального періоду: патологічні стани (велике первинне зниження маси тіла та більш повільне її відновлення, повільне заживання пупкової рани, затяжна транзиторна жовтяниця, гіпоглікемія) спостерігаються у 35% новонароджених зі ЗВУРР.

середній - дефіцит маси по відношенню до ГВ 20-30%, відхилення в 1,5-2 сигми, <5% центиля, МРК 55-50, шкіра суха, бліда, підшкірно-жировий шар відсутній на животі, тургор тканин значно знижений, маса м’язів (особливо сідниць та стегон) зменшена, обвід голови на 3 та більше см переважає над обвідом грудної клітки.

Перебіг раннього неонатального періоду: патологічні стани (перинатальні ураження ЦНС, порушення терморегуляції, поліцитемія, гіпоглікемія, гіпо-кальцій, магній, натрій-емія, гіпербілірубінемія) спостерігаються у 46% новонароджених зі ЗВУРР.

Клініка

тяжкий - дефіцит маси по відношенню до ГВ >30%, відхилення в 3 сигми, <1% центиля, МРК <50, шкіра дуже суха, з пластинчатим лущенням, підшкірно-жировий шар скрізь відсутній, тургор тканин різко знижений, маса м’язів (особливо сідниць та стегон) зменшена, обвід голови на 3 та більше см переважає над обвідом грудної клітки.

Перебіг раннього неонатального періоду ускладнений з домінуванням ознак ураження мозку, часто анемія, метаболічні розлади, порушення терморегуляції, геморагічний синдром, приєднання інфекції. Спостерігається у 66% новонароджених зі ЗВУРР.