3) Лікування кліщового енцефаліту

1. Суворий ліжковий режим.

2.Білкова дієта з підвищеним вмістом солей калію.

3.Етіотропна терапія:

Введення гомологічного імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту по 6 мл в/м щоденно 3 доби.

Рибонуклеаза в/м по 0,3 через 4 години, добова доза 0,18г. протягом 4-5 днів, до нормалізації температури тіла

4. Патогенетична терапія: Дезінтоксикаційна терапія Реосорбілакт по 200 мл залежно від показників водно-електролітного балансу. Для попередження гіпоксії введення зволоженого кисню через носові катетери по 20-30хв, щогодини. При психомоторному збудженні Седуксен 0,5% 2мл, в/м 2 рази на день. Для покращення мікроциркуляції судин, трофіки головного мозку Трентал по 5мл, внутрішньовенно краплинно, для зняття гіперкінетичного синдрому застосовують Пірацетам 20% 5мл, внутрішньовенно краплинно.

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 12 ОЦІНКА _комп.(1)_____ _письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. У студента М., 20 років, що приїхав з Індії, через півроку підвищилася температура тіла, з’явилися млявість, адинамія і незначне збільшення селезінки. Пізніше на фоні високої гарячки виявлене значне збільшення селезінки (до пупка), тупі болі у череві, збільшення печінки. У гемограмі – анемія, значна лейкопенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія.

1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)

1 Б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни. (5)

1 В. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів. (5)

2. Клінічна картина Ку-лихоманки (5)

3. Лікування сепсису (5)

Білет 12

1 Гострий Вісцеральний Лейшманіоз , маніфестний період , середнього ступеня тяжкості

1а - мікроскопія мазків із пунктатів кісткового мозку, крові, забарвлених за Романовським-Гімзою;

- висів на середовище NNN пунктату кісткового мозку, печінки, селезінки; біологічна проба: зараження хом’яків; серологічне дослідження: РЗК, РЛА, РНІФ, РЕМА із антигеном з культури збудника, ІФА, ПЛР

Епід і клін анамнез

1б Rp.: Sol. Solusurmini 20 % 10 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Вводити внутрішньовенно за схемою по 1,0 - 1,5 - 2,5 мл 1 раз на добу, всього 20 ін’єкцій.

Rp.: Meglumini antimoniatis 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом’язово глибоко по 10-15 мл щоденно, курс 12-15 днів.

Rp.: Monomycini sulfatis 0,5

D.t.d. N. 20

S. Розчинити в 0,5 % розчині новокаїну, вводити по 0,5 4 рази на день протягом 10 днів.

Rp. : Sol. Glucantimi 30 % 5 ml

D.t.d. N. 10

S. Вводити внутрішньом’язово по 5 мл 2 рази на день протягом 5 -7 днів.

2

Інкубаційний період. Варіює від 3 до 30 днів, інодівін затягується до 3 міс. Виділяють гостру, підгостру і хронічну форми Ку-лихоманки різного ступеня тяжкості. Найбільш часто зустрічається гостра форма захворювання з ураженням легень. Захворювання починається, як правило, з швидкого, протягом 1-2 днів, підвищеннятемператури тіла до 39-40 "С, однак початок може бути і поступовим. Початковий період Триває кілька днів, відзначають озноби, пітливість, виражену слабкість, головний біль з переважною локалізацією в орбітах очей, міалгії і артралгії, порушеннясну. При важкому перебігу Ку-лихоманки можуть бути збудження, безсоння, делірій

Період розпалу. Зберігаються основні скарги хворих. Висока температура тримається в середньому до 1 тижня, але іноді після цього лихоманка затягується на субфебрильнихвеличинах ще на 7-8 днів, після чого настає друга хвиля підвищення температури. У подібних випадках загальна тривалість лихоманки становить 2-3 тижнів і більше; типова температурна крива нехарактерна.

Відзначають відносну брадикардію, приглушеність тонівсерця, помірну артеріальну гіпотензію. Тільки в цей період починають виявлятися клінічні ознаки з боку органів дихання у вигляді бронхіту або трахеїту Проте вже в цей час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка ідрібновогнищевий конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легенів або прикореневих зонах. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без освіти порожнин. Збільшення перибронхіальнихлімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель з виділенням серозно-гнійної мокроти, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначніболю в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври

Періодреконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, поліпшенням самопочуття і стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична і психічна астенія

3 Сепсис

Rp.: Abaktali 0,4

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньовенно краплинно вміст 1 ампули 2 рази на добу 5 днів.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.S. По 2 г внутрішньовенно краплинно 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp. Ampisulbini-KMP 1,5

D.t.d. N. 10

S. Розчинити у 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньовенно повільно вміст 1 флакону 3 рази на день.

Rp.: Refortani 500 ml

D.t.d. N. 2

S. Внутрішньовенно краплинно по 250 мл 2 рази на день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Для внутрішньовенного введення по 400 мл протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Розвести в 400 мл 5 % розчину глюкози, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 2 днів.

Rp.: Thymalini 0,01

D.t.d. N 10 in amp.

S. Розчинити в 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 13 ОЦІНКА _комп.(1)_____ _письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. Представник “Нафтогаз України” повернувся з Туркменістану, де в районі Байрам-Алі був на газовому родовищі. Через місяць після повернення на тлі субфебрилітету в ділянці лівої щоки з’явився горбик, потім фурункулоподібний інфільтрат, а незабаром утворилася кратероподібна виразка з дном, укритим гноєм, по краях якої товстий інфільтрат.

1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)